《傅青主女科》中黑芥穗應用淺析

方笛

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 上海201499）

《傅青主女科》（以下稱《女科》）是清代著名醫(yī)家傅山所著，其組方用藥自成體系，每病每證之后均有方劑及方義，內(nèi)容簡明易懂、理法方藥嚴謹實用，對臨床大有裨益，頗受婦科醫(yī)家推崇。傅氏用藥以補益為主，攻邪為輔；用藥純和，少用峻品，收效良好；用古人之名，而不泥于古人之窠；引經(jīng)藥應用獨特；對用藥的療效、療程把握精準；煎法明確；對炮制法有獨特的見解[1]。《女科》代表方劑有治帶下的完帶湯、易黃湯，治經(jīng)水先期的清經(jīng)散、兩地湯，治月經(jīng)無定期的定經(jīng)湯，種子門的養(yǎng)精種玉湯，治氣血兩虛、乳汁不下的通乳丹，產(chǎn)后篇所附的生化湯等。其中完帶湯、定經(jīng)湯均用到黑芥穗。傅氏喜用炭類止血，如用荊芥炭、三七；血熱者加用貫眾炭、生地炭等；如經(jīng)水過多者，則加用山萸肉、牡蠣、荊芥炭補腎止血。黑芥穗在《女科》一書中用之極廣，涉及到經(jīng)、帶、產(chǎn)諸疾。傅氏在臨證處方中善用黑芥穗，考其所治之病，有出血之疾，亦有無出血之病。現(xiàn)將傅氏對黑芥穗的運用淺析如下：

1 《女科》中應用黑芥穗方劑

《女科》全書共載方劑83首，其中涉及到黑芥穗的有16首（見表1），占19.3%。黑芥穗廣泛應用于調(diào)經(jīng)及對帶下、產(chǎn)后諸疾的治療中，入血分，功效以引血歸經(jīng)、祛風勝濕為主。如順經(jīng)湯（當歸、熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙參、黑芥穗）主治肝經(jīng)郁火之經(jīng)前腹疼吐血，方中黑芥穗入血分引血歸經(jīng)止血；固氣填精湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當歸、三七、黑芥穗）主治腎精虧虛的行房小產(chǎn)，其中黑芥穗可止血塞流。

表1 《女科》中黑芥穗的用量及功效匯總

2 黑芥穗具體運用

2.1 引血歸經(jīng) 《女科》中使用黑芥穗或芥穗炒黑有16處之多，用量不大，一般在五分至三錢，均取其入血分特性。其中提到“引血歸經(jīng)”或近似說法的亦有8處，如交感血出之引精止血湯，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”；郁結(jié)血崩之平肝開郁止血湯，“荊芥通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂”；經(jīng)前腹疼吐血之順經(jīng)湯，“于補腎調(diào)經(jīng)之中，用引血歸經(jīng)之品，是和血之法，實寓順氣之法也”，黑芥穗并無補腎作用，方中應為引血歸經(jīng)之意；經(jīng)水過多之加減四物湯，“荊芥穗炭能引血歸經(jīng)，方妙極，不可輕易加減”；大怒小產(chǎn)之引氣歸血湯，“此方名為引氣，其實仍是引血也。引血亦所以引氣，氣歸于肝之內(nèi)，血亦歸于肝之內(nèi)”，方中黑芥穗實為引血歸經(jīng)之意；正產(chǎn)胞衣不下之送胞湯，以荊芥引血歸經(jīng)；正產(chǎn)氣虛血暈之補氣解暈湯，用荊芥炭引血歸經(jīng)；以及產(chǎn)后氣喘之救脫活母湯，更加荊芥以引血歸經(jīng)。蓋芥穗性辛而微溫，能行能通，炒炭入血分，則能散血分之滯，即“通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂[2]”。肝為風木之臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽，其性喜條達而惡抑郁，肝血充而血不滯，則肝氣亦能順，肝氣順血自和，則經(jīng)水蓄溢有常。故傅山曰：“用引血歸經(jīng)之品，是和血之法，實寓順氣之法也[2]。”

2.2 祛風勝濕 白帶下篇中治療因“濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”所致的白帶量多，方用完帶湯。完帶湯主治婦人“終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢”之白帶病。傅山認為帶下俱是濕證，并認為濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷而致帶下；因脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反而變成白滑之物，由陰門而下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品。方中重用白術(shù)和山藥各一兩以健脾，更以人參二錢助之，則健脾之力勝，脾健不但能運化水濕，更能杜絕水濕生成，實為治療脾虛濕盛諸疾之要。然而，既然濕盛，除健脾助運外，配伍祛濕之品理所當然。方用苦辛而溫燥之蒼術(shù)以燥脾濕，濕去則脾能運化；足厥陰肝經(jīng)繞陰器，濕濁下注，因此用甘而微寒之車前子，并用酒炒，滲利下注之濕，引濕邪從小便而出。用陳皮理氣，氣行則濕化。風能勝濕以祛下注之濕，荊芥其善祛風，亦為其升散之性使然。既能升散，與風性相合，則濕亦隨之而去，濕氣收而帶自止，即有“風能勝濕”之意。因芥穗為荊芥之花穗，輕清升散之力更好，故用芥穗祛濕之效更捷。黑芥穗“可入血分，祛風勝濕[3]”，“風木不閉塞于地下，則地氣自升騰于天，脾氣健，濕氣消，自無白帶之患[2]”，方中以六分柴胡與五錢酒白芍相配，一方面疏肝柔肝以調(diào)達肝木之氣，即“稍佐以疏肝之品”；另一方面與升散之黑芥穗相伍，引白術(shù)、山藥、人參之氣上升，則清氣升而濁氣俱降，其濕氣自消。

3 討論

荊芥，“辛溫，無毒，歸肺、肝經(jīng)，可散風熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫，治項強、目中黑花及生瘡、陰、吐血、衄血、下血、血痢、崩中、痔漏”，為“風病血病瘡病之要藥[4]”。荊芥原名假蘇，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就被列為中品，味辛溫，功能“破結(jié)聚氣”等。如若只以荊芥花穗入藥，即為荊芥穗或芥穗。芥穗炒至表面黑褐色即為黑芥穗。世人多以炒黑后的黑芥穗為止血之品而習用之，本無可厚非，但是僅以其止血而用未免有失偏頗。《女科》中以黑芥穗入血分，用其引血歸經(jīng)，祛風勝濕，臨證中需細心體會，詳辨病機，領(lǐng)會傅氏所用黑芥穗之經(jīng)驗，方得療效。傅氏的辨證理論對后世臨床實踐具有重要指導作用。“年老經(jīng)水復行、經(jīng)水先后不定期”的分型均是由傅氏首先提出，傅氏還明確指出了其病機及治療用藥，用藥均利用了黑芥穗的入血分特點。總之，傅氏對黑芥穗的獨特見解對后世醫(yī)者使用黑芥穗有很重要的指導作用。