米非司酮與媽富隆對圍絕經期功能失調性子宮出血療效對比

尚峰麗

（北京市昌平區婦幼保健院婦產科 北京102200）

圍絕經期功能失調性子宮出血屬于臨床上發病率相對較高的一種婦科疾病，與局部前列腺素生成異常、纖溶活性增強、血管形態異常、溶酶體的數量和功能異常等因素存在密切關聯，嚴重者可引起休克、貧血等癥狀，對患者的生活質量和心理健康造成不同程度的影響[1～2]。以往臨床多采用內膜脫落法或孕激素替代法治療該病，但不良反應較多，且治療效果并不理想[3]。故尋求有效安全的治療方式已成為現今學術界研究的熱點問題。本研究對比了米非司酮與媽富隆對圍絕經期功能失調性子宮出血患者性激素水平的影響及用藥安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年2月在我院進行治療的92例圍絕經期功能失調性子宮出血患者作為研究對象，根據治療藥物的不同分為米非司酮組與媽富隆組，每組46例。非司酮組年齡43～56 歲，平均年齡（49.89±3.11）歲；病程 0.4～2.1年，平均病程（1.26±0.18）年。媽富隆組年齡43～57歲，平均年齡（50.07±3.16）歲；病程 0.4～2.3年，平均病程（1.31±0.22）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經B超等檢查確診者；臨床資料完整者；對米非司酮和媽富隆無過敏史者；存在月經量增多、月經周期紊亂等癥狀者；經內分泌激素檢查顯示為圍絕經期者。

1.3 排除標準 存在雌、孕激素濫用史者；先天性心臟病患者；生殖系統器質性病變者；有表達障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 媽富隆組 診斷性刮宮后第5天，口服媽富隆（國藥準字 H20080423）2～3片 /d；待止血后，調整為1片/d；21 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 米非司酮組 診斷性刮宮后第1天，服用米非司酮（國藥準字 H20000628），12.5 mg/次，1 次/d；連用5 d后停藥，待來經第1天繼續服用，12.5 mg/次，1次/d，連用5d后停藥，以此方法治療3個月經周期。治療期間，可視患者病情酌情調整劑量。

1.5 觀察指標 （1）治療前與治療3個療程或3個月經周期后，采用由上海容創生物技術有限公司提供的試劑盒測定兩組的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平。（2）記錄兩組治療期間出現輕度頭暈、皮疹和胃部不適的例數。（3）治療前與治療3個療程或3個月經周期后，記錄兩組子宮內膜厚度。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的性激素指標比較 治療后，媽富隆組的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的性激素指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的性激素指標比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組子宮內膜厚度比較 治療后，媽富隆組的子宮內膜厚度小于米非司酮組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

功能失調性子宮出血是因調節生殖功能的神經內分泌機制出現異常而誘發的子宮異常出血癥狀，可發生于青春期或圍絕經期[4]。圍絕經期功能失調性子宮出血多因機體卵巢功能衰弱，使得卵泡匱乏，影響正常排卵，而導致子宮內膜缺乏孕激素對抗，且受雌激素的作用，最終誘發雌激素突破性出血或撤退性出血[5]。

目前，臨床多采用媽富隆或米非司酮治療該病，療效均較為顯著，但對于哪種藥物的治療效果更好，尚且缺乏合理、有效的循證醫學證據。本研究結果顯示，治療后，媽富隆組的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。提示圍絕經期功能失調性子宮出血患者經媽富隆治療后，在控制不良反應發生率的基礎上，可改善患者的性激素水平。米非司酮屬于新型抗孕激素，不僅可對子宮內膜增生反應產生影響，同時可有效作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制機體內卵泡發育及排卵，有利于患者絕經或閉經[6]。此外，該藥物可有效控制患者雌激素水平處于穩定狀態，利于減少突破性出血時間。有研究指出，采用該藥物治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，可有效增加子宮內膜孕激素受體及子宮內膜基質，利于縮小腺體直徑，控制子宮內膜血供，進而使患者子宮內膜厚度降低[7]。而媽富隆與該藥物的作用機制存在一定差異性，屬于雌孕激素合劑，可經高效孕激素對患者體內過量孕激素產生對抗作用，以促進過度增殖的子宮內膜厚度進一步變薄，利于月經周期恢復正常[8]。有文獻指出，采用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其內分泌狀態，治療效果確切[9]。多數文獻表明，大部分通過媽富隆治療的患者在停止服藥后，月經會恢復至正常，僅有一小部分進入絕經期[10]。此外，本研究結果還顯示，媽富隆組的子宮內膜厚度小于米非司酮組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明媽富隆對促進患者子宮內膜萎縮具有更明顯的作用。綜上所述，與米非司酮相比較，采用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，可更有效地控制患者的E2和LH水平，抑制FSH釋放，且安全性好。