椎體成形術與保守療法治療脊柱骨質疏松骨折療效比較

鄒開龍

（江蘇省金湖縣中醫院骨科 金湖211600）

脊柱骨質疏松骨折為臨床最常見的骨折之一，具有骨愈合過程緩慢、治療難度系數高、治療效果不顯著且再次骨折風險較大的特點。脊柱骨質疏松骨折發生后，患者以腰背部疼痛為主要表現，同時可伴不同程度的背部肌肉痙攣、抽搐，甚至發生進展性脊柱后凸畸形，不僅對患者正常生活造成嚴重影響，更有較高的致殘率與致死率。保守治療包括臥床休息、藥物鎮痛、支局外固定等，但起效緩慢，不僅易造成患者骨量流失而導致肌肉萎縮進一步加劇疼痛，更有可能引發褥瘡、泌尿系統感染等不良反應，不利于患者預后[1]。椎體成形術作為微創手術之一，可通過向病變椎體注入骨水泥或人工骨，達到強化椎體、改善疼痛、促進功能恢復的目的[2～4]。本研究旨在探討對脊柱骨質疏松骨折應用椎體成形術及保守療法治療的臨床效果比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨傷科2014年6月～2017年6月收治的100例脊柱骨質疏松骨折為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡53～87歲，平均年齡（68.3±11.3）歲。對照組男25例，女25例；年齡52～88歲，平均年齡（67.8±11.2）歲。所有患者均無近期明顯外傷史，臨床表現為不同程度腰背部疼痛、活動障礙，骨密度檢查提示中、重度骨質疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受保守治療。入院即嚴格臥床，骨折處放墊枕，入院第3天開始指導其床上功能鍛煉。采用5點支撐拱腰法，將腰部拱上去停留幾秒，再慢慢放平，此為1次，每天次數不設上限，以不疲勞為度。同時給予抗骨質疏松治療：利塞磷酸鈉（國藥準字 H20080127）口服，5 mg/次，1 次 /d；仙林骨葆（國藥準字 Z20025337）口服，1 g/次，2次 /d。嚴格臥床并行功能鍛煉1個月后，可根據椎體恢復情況佩帶脊柱后伸性定做支具下床行走，3個月后去除支具。

1.2.2 觀察組 行椎體成形術治療[4]。指導患者保持俯臥位，局麻后在X線雙向透視引導下對皮、椎弓根進行穿刺，直至病變椎體中、前約1/3處。在透視監視下于患椎椎體中注入骨水泥，在椎體即將被骨水泥充滿前停止推注，拔出穿刺針，并壓迫穿刺處約5 min。術后行常規抗骨質疏松治療，方法與對照組相同。術后2 d，囑患者盡量保持絕對臥床休息狀態，2 d后可佩戴腰圍下地，以患者恢復情況為依據，指導其適當進行腰背肌功能訓練。

1.3 觀察指標及療效 （1）觀察兩組臨床療效。療效評定：患者疼痛癥狀消失，肢體功能不受限制，日常活動能力恢復正常，為顯效；患者疼痛癥狀顯著緩解，肢體功能受到一定限制，日常活動能力明顯改善，為有效；患者疼痛癥狀未消失或加重，肢體功能受到嚴重限制，不能參加日常活動，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛程度越重。（3）比較兩組治療前后的椎體高度及Cobb角。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后24 h、2周、1個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組椎體高度及Cobb角比較 治療前，兩組Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組椎體高度及Cobb角比較（±s）

表3 兩組椎體高度及Cobb角比較（±s）

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3 討論

骨質疏松癥常導致椎體力學強度降低，在正常生理載荷下或遭受輕微外力易發生骨折，脊柱骨質疏松骨折是骨質疏松導致的骨折類型中發生率較高的一種[5～7]。脊柱骨質疏松骨折發生后，還可進一步發展至脊柱塌陷、后突畸形等，不僅影響患者生活質量，更會對其生命健康造成嚴重威脅[8]。脊柱骨質疏松骨折的保守療法包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定以及抗骨質疏松藥物等[9]。藥物治療的作用機制在于抑制破骨細胞活性，調節骨細胞活性并促進骨細胞增生。臥床休息及支具外固定可有效預防脊柱后突畸形，聯合康復訓練更有助于腰背功能恢復。保守治療能夠避免手術風險，并能獲得一定的治療效果。但保守治療治療周期較長，疼痛癥狀緩解效果較差，還可能在原有骨質疏松的基礎上引發褥瘡、靜脈血栓、泌尿系統感染等嚴重并發癥。

椎體成形術作為一種脊柱微創治療技術，與傳統開放型手術相比創傷更小。骨水泥作為填充材料有助于穩定患椎并恢復其椎體力學強度，進一步緩解患者疼痛癥狀，避免椎體發生塌陷。而手術止痛作用機制在于：首先，經皮穿刺注射骨水泥可在短時間內增加椎體的抗壓性，加固脊柱的穩定性；其次，骨水泥的熱效應可改變椎體內微環境，降低疼痛敏感性，阻斷疼痛介質的產生。另外，在椎體高度恢復方面，國外學者對脊椎骨質疏松骨折患者進行保守治療及椎體成形術治療后發現，手術組患者治療后的椎體高度明顯恢復，且隨訪12個月內可維持這種椎體高度的恢復，效果顯著優于保守治療組。王自剛等[10]研究證實，手術治療可使新鮮壓縮椎體的前緣與中央高度得到部分恢復，預防椎體的進一步塌陷；而保守治療患者椎體高度會隨時間延長進一步丟失。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后 24 h、2周、1 個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組（P＜0.05）。說明脊柱骨質疏松骨折患者行椎體成形術治療，可在較短時間內緩解患者疼痛，改善其日常活動能力，促進肢體功能恢復，值得臨床推廣應用。