低危初產婦自然分娩過程應用改良式助產手法的效果觀察

趙慧

（河南醫學高等專科學校附屬醫院婦產科二病區 鄭州451191）

自然分娩是指胎兒及附屬物從母體中自然滑出的過程，被認為是目前最科學的生產方式。但有研究表明，對初產婦而言，自然分娩是一種極強的應激刺激，初產婦往往因缺乏經驗而導致生產過程中用力方式和時機不對，發生會陰撕裂和胎兒骨折，甚至因分娩時間過長致使胎兒窒息，對產婦和胎兒均造成不良影響[1]。經研究表明，在初產婦分娩過程中，給予助產措施有利于胎兒的順利降生，但采用傳統助產手法分娩的初產婦會陰切開率較高，對產婦的恢復和恢復后性生活影響較大[2]，本研究采用改良式助產手法幫助500例低危初產婦分娩，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在我院分娩的1 000例初產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組500例。觀察組年齡22～28歲，平均年齡（25.24±2.67）歲；妊周 36～39 周，平均妊周（38.56±0.55）周。對照組年齡 23～29歲，平均年齡（25.12±2.39）歲；妊周 36～39周，平均妊周（38.77±0.49）周。兩組年齡和妊周相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 孕周≥36周者；初產婦，單胎頭位者；產婦無嚴重妊高癥者；無其他內外科疾病者；產婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 嚴重內分泌紊亂者；會陰有嚴重瘢痕、水腫者；有明顯胎兒宮內窘迫者；胎兒臍帶繞頸者；患有嚴重心、肝、腎疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 在產婦分娩時，給予用力方式變化和呼吸頻率調節指導等常規助產措施。

1.4.2 觀察組 采用改良式助產手法，具體包括：（1）進入產房前，對有焦慮、抑郁情緒的產婦進行心理疏導，仔細講解自然分娩過程中可能發生的問題及相應的解決措施，盡量減輕產婦的心理壓力；（2）保證產房室內光線充足，溫度和濕度適宜；（3）待產婦宮口開后，先指導產婦將體位變為截石位，大腿抬起貼近腹部，以便分娩時更容易用力；（4）胎頭撥露后，助產士在胎兒正下方鋪好消毒巾，并一手托起胎頭，用另一手魚際按住產婦會陰；（5）助產士根據產婦體力情況指導其調整呼吸方式，盡量快吸慢吐使胎兒順利緩慢地從子宮內滑出。

1.5 觀察指標 （1）用電子計時器記錄產婦從宮口開到胎兒順利滑出的時長；（2）記錄產婦產后出血量和住院時間；（3）在產婦宮口開了7～8指時，對產婦進行簡化版疼痛強度量表評分；（4）由經驗豐富的婦產科醫師在新生兒落地后5 min進行Apgar評分；（5）在胎兒順利滑出后，由經驗豐富的婦產科醫師觀察產婦會陰撕裂情況，根據《婦產科學》第8版相關規定進行裂傷等級評定；（6）比較兩組新生兒的并發癥發生情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩時長、產后出血量及住院時間比較 觀察組產婦分娩時長和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦分娩時長、產后出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組產婦分娩時長、產后出血量及住院時間比較（±s）

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2.2 兩組產婦會陰撕裂傷情況比較 兩組均未出現Ⅳ級裂傷，且觀察組會陰完整和Ⅰ級裂傷人數均明顯多于對照組，Ⅱ級裂傷和Ⅲ級裂傷人數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦會陰撕裂傷情況比較[例（%）]

2.3 兩組產婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦的PPI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組新生兒的Apgar評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組產婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表3 兩組產婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較（分，±s）

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2.4 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組新生兒出現窒息、鎖骨骨折和肺炎的人數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組新生兒并發癥發生情況比較

3 討論

女性首次妊娠時，除了初為人母的欣喜還常常伴有焦慮和緊張的情緒，而這種情緒在分娩過程中會表現得更加明顯。產婦往往因用力方式和呼吸節奏不正確而危害自身及胎兒的安全。傳統助產手法是采取會陰切開術來增大口徑，以便于胎兒娩出，減少產婦分娩過程中的痛苦，但會陰切開本身對產婦的身體就是一種傷害，胡冰[3]的研究表明，大約只有20%的產婦因會陰彈性小或胎兒過大需要會陰切開，盲目地對所有產婦都施行會陰切開術，不僅對產婦身體造成了不可逆的損傷，也不符合以人為本的醫道精神。改良式助產手法又稱為“樂導”術，不僅通過給予產婦積極的心理疏導、健康宣講和營造舒適的分娩環境，極大地減輕了產婦的壓力，還根據產婦自身情況給予因人而異的指導方案，可減少產婦會陰裂傷[4～6]。

本研究結果表明，給予改良式助產手法的觀察組產婦分娩時長和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產手法確能幫助胎兒更快地從產道中滑出，減少出血量和對產婦身體的傷害，縮短住院時間。觀察組患者會陰完整和Ⅰ級裂傷人數均明顯多于對照組，Ⅱ級裂傷和Ⅲ級裂傷人數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產手法可明顯減少分娩過程對產婦會陰造成的傷害。閔輝等[7]研究也表明，改良式助產手法對產婦的身體傷害小，對產婦后期恢復有利。此外，觀察組產婦的PPI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組新生兒的Apgar評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。說明使用改良式助產手法可明顯減少產婦生產過程中的疼痛，且對新生兒的健康狀況無不良影響。最后，觀察組新生兒出現窒息、鎖骨骨折和肺炎的人數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產手法可明顯降低新生兒并發癥的發生率。閆思思等[8]的研究亦表明，改良式助產手法可有效減少產道和宮口收縮度及新生兒擠壓傷，與本研究結果相符。綜上所述，采用改良式助產手法助產的產婦分娩時間短，產后出血量少，恢復更快，多數產婦會陰完整或出現Ⅰ級裂傷，嚴重裂傷情況少，可顯著降低新生兒并發癥的發生率。