橈動脈入路經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病合并左心衰竭

郭齡昌

（河南省新鄉市原陽縣人民醫院心內科 原陽453500）

冠心病好發于老年人群，慢性左心衰竭為其常見并發癥，臨床表現為乏力、體液潴留、呼吸困難、胸痛等，病死率高，且預后差，嚴重威脅患者身體健康及生命安全[1]。目前，臨床治療老年冠心病合并慢性左心衰竭，藥物手段效果欠佳，經皮冠狀動脈介入術（PCI）為主要方法。股動脈入路PCI雖效果較好，但術后并發癥發生率較高，且患者臥床時間較長，具有一定局限性[2]。本研究旨在探究橈動脈入路PCI治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8～12月收治老年冠心病合并慢性左心衰竭患者128例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組64例。對照組女26例，男38例；年齡61～80歲，平均（69.84±4.32）歲；病程 4個月 ～6年，平均（3.47±1.24）年；心功能分級：Ⅳ級17例，Ⅲ級21例，Ⅱ級26例。觀察組女27例，男37例；年齡62～79歲，平均（70.21±4.06）歲；病程 3個月 ～7年，平均（3.39±1.19）年；心功能分級：Ⅳ級18例，Ⅲ級22例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：心功能分級≥Ⅱ級，且均經冠狀動脈造影檢查確診為老年冠心病合并慢性左心衰竭；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情承諾書。排除標準：伴血小板計數低下；伴嚴重腎功能不全；有手術禁忌證；伴惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組術前均予阿司匹林（國藥準字J20130078），100 mg/次，口服，1 次 /d；氯吡格雷（國藥準字 H20123116）75 mg/次，口服，1 次 /d，術前兩組藥物負荷劑量均達300 mg。兩組術后給予低分子肝素（國藥準字H20060190）4 100 U/次，皮下注射，2 次 /d，持續 5～7 d；氯吡格雷 75 mg/次，口服，2 次/d，持續 6～9個月；阿司匹林 100 mg/次，口服，1次/d，長期服用；并常規給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、他汀類藥物等。

1.3.1 對照組 給予股動脈入路PCI治療。采用Judkins法，于右側股動脈股橫紋下2 cm穿刺，置入動脈鞘管（8F）、J型長指引導絲、冠狀動脈造影管（左、右），多角度、多體位造影。顯示血管狹窄率＞75%的血管行PCI，鞘管內給予肝素5 000 U。

1.3.2 觀察組 給予橈動脈入路PCI治療。行Allen試驗陰性，于右側橈動脈脈搏動最強處穿刺，置入動脈鞘管（6F）、J型長指引導絲、冠狀動脈造影管（左、右）造影。顯示血管狹窄率＞75%的血管行PCI，鞘管內給予肝素5 000 U。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、X線曝光時間、穿刺至置管時間、臥床時間。（2）對比兩組術前、術后3個月左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）隨訪3個月，對比兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、X線曝光時間、穿刺至置管時間、臥床時間比較 兩組手術時間、X線曝光時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組穿刺至置管時間明顯長于對照組，且臥床時間明顯短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術時間、X線曝光時間、穿刺至置管時間、臥床時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、X線曝光時間、穿刺至置管時間、臥床時間比較（±s）

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2.2 兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較 兩組術前、術后3個月LVESD、LVEF、LVEDD比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組術后3個月LVEF均明顯高于術前，且兩組術后3個月LVESD、LVEDD均明顯低于術前，P＜0.05。見表2。

表2 兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較（±s）

表2 兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

PCI為老年冠心病合并慢性左心衰竭常用治療手段，其原理為，經外周動脈（股、橈）運送氣囊導管至病變處，以氣囊擴張狹窄血管，恢復其生理功能，改善血流狀況，進而改善心肌供血，縮小梗死范圍，挽救瀕死心肌，并放置支架，避免狹窄再次發生，同時手術創傷小，利于恢復[3～4]。有研究表明[5]，PCI應用于冠心病合并慢性左心衰竭，可顯著緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能。

近年來，隨著微創技術的進展，PCI已廣泛應用于臨床。股動脈直徑大，不易發生血管畸形，為PCI常用路徑，效果顯著，但其術后并發癥多，導致應用受限[6]。橈動脈位置表淺，可在體表捫及，利于術后壓迫止血，且其周圍無重要靜脈、神經走行，能有效防止動-靜脈瘺、神經損傷的發生，同時，術后對體位無限制，有效縮短臥床時間，減少肺栓塞、下肢深靜脈血栓等發生。蔡裕福等[7]研究表明，老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用橈動脈入路PCI治療，術后下床活動時間早，且可降低并發癥發生率。此外，橈動脈周圍迷走神經較少，故手術中很少損傷迷走神經，可有效避免心率減慢、神經源性體位性低血壓等發生。本研究結果顯示，兩組術前、術后3個月LVESD、LVEF、LVEDD比較，無顯著性差異（P＞0.05）；且術后3個月兩組LVEF明顯高于術前，LVESD、LVEDD明顯低于術前，P＜0.05。表明治療老年冠心病合并慢性左心衰竭，橈動脈入路PCI療效與股動脈入路PCI療效均顯著。同時，觀察組臥床時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。表明老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用橈動脈入路PCI治療，可有效縮短術后臥床時間，且安全性較高。綜上所述，老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用橈動脈、股動脈入路PCI治療，療效均顯著，但橈動脈入路PCI術后臥床時間短，且安全性高，具有較好的臨床價值。