中藥外洗治療+血液透析治療尿毒癥性皮膚瘙癢的效果觀察

曲文一

（河南省唐河縣中醫院 唐河473400）

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析中的常見并發癥，有數據顯示[1～2]，有37%～90%尿毒癥血液透析患者存在皮膚瘙癢癥狀，且隨著透析時間的延長，皮膚瘙癢癥狀逐漸加重，在一定程度上影響了患者的日常生活質量。因此，對患者實施有效的干預措施十分必要。我院應用“中藥外洗治療+血液透析”方案治療尿毒癥性皮膚瘙癢，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的68例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組年齡 48～78歲，平均年齡（68.75±2.73）歲；男 22例，女12例；透析時間為10～130個月，平均透析時間為（59.24±2.61）個月；原發疾病：慢性腎炎18例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎病3例。對照組年齡49～79歲，平均年齡（68.76±2.69）歲；男21例，女13例；透析時間為10～132個月，平均透析時間（59.30±2.59）個月；原發疾病：慢性腎炎17例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎病2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經相關檢查確診為尿毒癥，且接受血液透析治療者；年齡＞40歲者；臨床資料完整者；對本研究知情并簽署同意書者。

1.3 排除標準 有藥物過敏史者；合并嚴重心、肝、肺疾病者；惡性腫瘤患者；有精神障礙和溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 血液透析治療 68例尿毒癥患者均進行血液透析治療，給患者建立動靜脈內瘺，透析血流量設為200～250 ml/min，透析液流量設為500 ml/min，3次/周，透析時間為4 h，透析液選用碳酸氫鹽；同時，結合患者病情對其進行飲食指導；此外，給予患者酸中毒、補鈣、調血壓和改善貧血等對癥治療。

1.4.2 對照組 進行常規治療，即遵醫囑給予患者抗組胺藥物和維生素D，同時，給予患者紫外線照射，3次/周，30 min/次，連續照射1個月。

1.4.3 觀察組 在對照組的基礎上加用中藥外洗治療。藥方由苦參、蛇床子、生百部、白蘚皮、牡丹皮、土茯苓、大黃、浮萍、麻黃等組成，煎煮取汁后加入至42～45℃溫水中，指導患者全身洗浴擦拭身體，20 min/次，以全身潮紅出汗為宜，3～4次/周，連續治療1個月。

1.5 觀察指標及評分標準 比較兩組的療效、皮膚瘙癢評分、生活質量評分、血小板活化因子（PAF）水平及C反應蛋白（CRP）水平。皮膚瘙癢評分[3]：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，總分0～10分，評分越接近10分，皮膚瘙癢程度越嚴重。生活質量評分：采用生活質量量表GQOL-74進行評估，總分100分，分值越高，患者生活質量越高。療效判定標準[4～5]：治療后，瘙癢癥狀消失30 d以上未出現復發為治愈；瘙癢癥狀較治療前明顯減輕，瘙癢評分較治療前減少＞7分為顯效；瘙癢癥狀較治療前有所減輕，瘙癢評分較治療前減少＞5分為有效。未達到有效標準為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組皮膚瘙癢評分和生活質量評分比較 治療后，觀察組的皮膚瘙癢評分為（2.25±0.23）分，明顯低于對照組的（4.10±0.41）分，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的生活質量評分為（84.21±5.53）分，高于對照組的（75.42±5.65）分，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組皮膚瘙癢評分和生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組皮膚瘙癢評分和生活質量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組血小板活化因子和C反應蛋白水平比較觀察組的血小板活化因子水平為（14.25±3.23）ng/ml，明顯低于對照組的（19.25±3.32）ng/ml，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的C反應蛋白水平為（6.21±2.15）mg/L，明顯低于對照組的（10.38±2.25）mg/L，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血小板活化因子和C反應蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血小板活化因子和C反應蛋白水平比較（±s）

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3 討論

目前，臨床還尚未完全明確尿毒癥性皮膚瘙癢的發生機制，但較多研究顯示，該病的發生和血漿組胺水平、細胞肥大學說、炎癥和免疫等存在一定的相關性[6～7]。以往臨床常采用抗組胺藥物進行治療，但療效欠佳。

中醫認為，皮膚瘙癢主要是由于外感熱毒風邪或血虛生風所致，由于尿毒癥患者氣血俱虛，而血虛生風，膚失濡養，從而導致皮膚干燥、瘙癢、脫屑。因此，中醫認為治療尿毒癥性皮膚瘙癢應以養血疏風、活血止癢為治療原則。本研究使用的藥方中白蘚皮、百部、苦參和土茯苓具有解毒止癢的功效；苦參具有清熱燥濕、利尿的功效；蛇床子可除燥祛濕、祛風；大黃可清濕熱、瀉火涼血。諸藥合用可起到養血疏風、活血止癢的效果，而中藥洗浴可有效增加汗腺活動，使機體分泌更多的汗液，有助于帶走更多的鈣磷沉積物和尿素，從而有利于緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組的皮膚瘙癢評分為（2.25±0.23）分，明顯低于對照組的（4.10±0.41）分，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的生活質量評分為（84.21±5.53）分，高于對照組的（75.42±5.65）分，差異有統計學意義，P＜0.05。提示在常規治療的基礎上加用中藥外洗治療可顯著緩解患者的瘙癢癥狀，對提高患者日常生活質量具有十分積極的作用。本研究結果還顯示，觀察組的血小板活化因子水平為（14.25±3.23）ng/ml，明顯低于對照組的（19.25±3.32）ng/ml，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的C反應蛋白水平為（6.21±2.15）mg/L，明顯低于對照組的（10.38±2.25）mg/L，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明加用中藥外洗治療后，有助于減輕機體炎癥反應，對減少皮膚瘙癢復發具有積極的作用。

李明臣[1]的研究詳細分析了對尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實施中藥洗浴治療的效果，其研究發現，采用中藥熏洗的實驗組患者皮膚的瘙癢程度明顯低于對照組，且實驗組的生活質量總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明對尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實施中藥洗浴治療，可有效改善患者的皮膚瘙癢情況，提高其生活質量。與本研究結果相符。但本研究除對兩組患者皮膚瘙癢評分和生活質量評分進行比較外，還對兩組患者的血小板活化因子和C反應蛋白水平進行了比較，更能體現中藥洗浴的療效。綜上所述，應用“中藥外洗治療+血液透析”方案治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者，能有效緩解其皮膚瘙癢癥狀，效果顯著。