滋腎平顫湯聯合左旋多巴治療帕金森患者的臨床研究

呂耀成

（河南省延津縣人民醫院神經內科 延津453200）

帕金森屬于一種錐體外系疾病，其主要表現有關節或肌肉強直、體位不穩、隨意運動減少甚至消失和機體震顫麻痹等，具有病情進展慢、病程長和難以根治等特點，多發于中老年人群[1]。現今，全球老齡化加劇，帕金森的發病率也逐年上升，已成為中老年人群中常見的神經系統疾病。目前，臨床對于帕金森的治療主要采用手術、基因及藥物等治療方式，其中藥物治療是最常用的方法，而左旋多巴是臨床治療該病的常用藥物，但有研究發現，該藥僅可緩解癥狀，不能有效抑制病情發展[2]。中醫認為，帕金森主要因陰血不足、肝腎虧虛、筋脈失養和虛風內動所致，其中肝腎陰虛是主要的病理基礎，中醫治療主要遵循滋養肝腎及息風止顫等原則[3]。本研究采用滋腎平顫湯與左旋多巴聯合治療帕金森，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月我院收治的92例帕金森患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男22例，女24例；年齡54～77歲，平均年齡（66.39±5.12）歲；病程 3～7年，平均病程（5.12±0.56）年。對照組男23例，女23例；年齡55～77歲，平均年齡（65.42±4.86）歲；病程 3～6年，平均病程（5.10±0.45）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 確診為帕金森的患者；知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 存在其他嚴重中樞神經系統疾病者；精神病患者；伴有嚴重腎、心肺等疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用左旋多巴（國藥準字H53020598）治療，初始劑量為 60 mg/次，2 次 /d；根據患者病情逐漸增加用藥量，最大劑量為250 mg/次，3次/d；患者臨床癥狀及病情穩定后，將該劑量作為維持用藥量。持續用藥3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的治療基礎上加用滋腎平顫湯。組方：桑寄生20 g，莪術15 g，白芍15 g，熟地黃15 g，天麻15 g，天南星15 g，枸杞子15 g，全蝎粉3 g，白僵蠶1 g。用法用量：加水煎煮2次，每次煎煮30 min，各取汁150 ml，合并兩次藥液，分早晚兩次服用。持續用藥3個月。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療前后的證候積分。采用中醫老年顫證功能障礙評分法評估：觀察患者手部動作遲緩、頸肩僵直、姿勢、肢體拘痙、上肢協調能力、顫振、生活自理能力步態、言語及面容等10個方面，分為4個等級，正常計0分；輕度障礙計1分；中度障礙計2分；重度障礙計3分。總分30分，其中 1～10 分為輕度；11～20 分為中度；21～30 分為重度。（2）比較兩組的臨床療效。采用中醫顫證功能障礙記分法計算減分率，減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。療效判定標準，治愈：減分率為100%；明顯改善：減分率為50%～99%；改善：減分率為20%～49%；部分改善：減分率為1%～19%；無效：減分率為0%。總有效率=（治愈例數+明顯改善例數+改善例數+部分改善例數）/總例數×100%[4]。（3）比較兩組治療前及治療后1、3、6個月時的帕金森病綜合評分量表（UPDRS）Ⅱ評分和UPDRSⅢ評分。根據UPDRS量表中第二分量表UPDRSⅡ（日常生活活動）和第三分量表UPDRSⅢ（運動功能）進行評分，二者評分越高，表明日常生活活動能力或運動功能越差。（4）比較兩組的不良反應發生情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的證候積分比較 治療前，兩組的證候積分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的證候積分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的證候積分比較（分，±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為86.96%，高于對照組的67.39%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的UPDRSⅡ量表評分比較 兩組治療前和治療1個月時的UPDRSⅡ量表評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后3個月和6個月，觀察組的UPDRSⅡ量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；且呈現逐漸降低趨勢。見表3。

表3 兩組治療前后的UPDRSⅡ量表評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后的UPDRSⅡ量表評分比較（分，±s）

?

2.4 兩組治療前后的UPDRSⅢ量表評分比較 兩組治療前和治療1個月時的UPDRSⅢ量表評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后3個月和6個月，觀察組的UPDRSⅢ量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；且呈現逐漸降低趨勢。見表4。

表4 兩組治療前后的UPDRSⅢ量表評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后的UPDRSⅢ量表評分比較（分，±s）

?

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率為13.04%，與對照組的10.87%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

帕金森是臨床常見的一種中老年疾病，一般病程較長，不會對患者生命造成威脅，但會對患者的肢體和行為能力產生極大影響，使其長期處于行動不便狀態，且一旦患病便難以擺脫治療，給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟雙重壓力。

左旋多巴是多巴胺前體藥物，自身無藥理活性，但可經血腦屏障進入中樞神經，經過多巴脫羧酶作用轉化為多巴胺而發揮作用。目前，該藥是臨床治療帕金森較為有效的藥物之一，但長期使用，則會出現異動癥、劑末或開關現象等多種運動并發癥，且無法延緩帕金森的發展進程。有研究表明，應用化學藥品僅能緩解臨床癥狀，而對非運動癥狀則無明顯效果，甚至會出現病情惡化的后果[5]。

中醫認為，帕金森屬“拘病、顫病”范疇，其病變位置主要在腎、脾、肝，并以腎、肝為中心，該病屬虛實交雜，且重在陰虛，故中醫治療主要以整體調節、標本兼治為原則，且治療以通絡解毒和滋補肝腎為基礎方法[6]。滋腎平顫湯中白芍滋肝陰、養肝血，是養血濡筋、緩急止顫的良藥；桑寄生、枸杞子具有滋陰補血、補肝益腎之功效；熟地黃滋陰養血、補腎益精；莪術具有祛瘀作用；天麻可平肝潛陽、熄風止痙；天南星具有解毒散結、祛風止痙之效；而全蝎具有鎮驚解痙的效果。諸藥合用，共奏搜風解毒、通絡散結、滋補肝腎、鎮驚解痙之效[4]。現代藥理學證實，天麻含有天麻素，而天麻素可穿透血腦屏障，保護和刺激殘留多巴胺神經元，并促進多巴胺形成，以調節神經遞質，從而起到催眠、鎮靜和抗驚厥等作用。而芍藥具有抗膽堿作用，可有效阻斷機體神經肌匯合，可松弛肌肉，改善患者的臨床癥狀[7]。本研究結果發現，治療后，觀察組的證候積分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的總有效率為86.96%，高于對照組的67.39%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后3個月和6個月，觀察組的UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均低于對照組同期的評分，差異均有統計學意義，P＜0.05，且呈現逐漸降低的趨勢。表明滋腎平顫湯與左旋多巴聯合應用可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效，并延緩病情進展。此外，滋腎平顫湯祛邪扶正、糾正陰陽，并不會增加藥物的不良反應。本研究結果還發現，觀察組的不良反應發生率為13.04%，與對照組的10.87%相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。表明滋腎平顫湯不會增加藥物的不良反應，安全性較高。綜上所述，滋腎平顫湯與左旋多巴聯合治療帕金森患者臨床療效顯著，可有效提高患者日常生活能力，改善運動功能，且安全性較高。