持續負壓封閉引流技術在復雜創傷治療中的應用分析

羅自通

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東廣州510288）

復雜創傷為臨床常見病癥之一，主要是指由于各種因素導致正常局部皮膚組織出現血液供應障礙，進而引發皮膚損害的一種臨床綜合征[1～2]。若不及時干預，易出現微循環障礙、炎癥等并發癥，損害患者身心健康[3]。但較多研究證實[4]，復雜創面具有較多的壞死組織，較難徹底清除，易延長創面修復時間，故為促進創面修復，采取相關的干預措施十分必要。以我院收治的復雜創傷患者為例，分別應用持續負壓封閉引流技術、常規治療，旨在探究持續負壓封閉引流技術的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2018年8月我院收治70例復雜創傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男25例，女 10例；年齡 23～69歲，平均（45.75±10.73）歲；創面面積 45～205 cm2，平均（149.24±2.61）cm2；共38處創面；受傷部位：大腿處9例，小腿處12例，上臂處10例，足部處4例；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷9例，重物砸傷12例，擠壓傷4例。對照組男26例，女9例；年齡24～70歲，平均（45.65±10.68） 歲；創面面積 47～208 cm2，平均（149.32±2.25）cm2；共 39處創面；受傷部位：大腿處10例，小腿處12例，上臂處9例，足部處4例；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷8例，重物砸傷12例，擠壓傷5例。兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：患者年齡均≥20歲者；臨床資料完整，且自愿配合研究者；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；合并精神異常、溝通障礙者；臨床資料不全或患者及其家屬不愿參與本研究者。

1.3 治療方法 對所有復雜創傷患者均實施徹底清創處理，清除創面內的異物、污物及失活組織，充分暴露殘腔。

1.3.1 對照組 行常規治療。即對創面實施換藥治療，并用凡士林紗布覆蓋創面，同時，對創面實施多側孔引流沖洗等治療。

1.3.2 觀察組 行持續負壓封閉引流技術治療。徹底清除創面異物、污物及失活組織后，結合患者創面或創腔大小修剪VSD敷料，使敷料形狀和創面大小、形狀基本保持一致，然后將敷料敷于創面或貼于創腔內，確保VSD敷料能完全貼合整個創面，從創面或創腔周圍正常皮膚的5 cm處引出硅膠引流管，使用酒精棉球清潔創面周圍皮膚，然后進行縫合，并固定邊緣，覆蓋封閉VSD敷料、硅膠引流管及其局部3 cm以上正常皮膚（使用聚胺甲酸乙酯薄膜），連接引流管和高負壓吸引裝置，調整負壓使其維持在40～60 kPa，以敷料收縮扁平、手觸引流管變硬及可見液體引出為宜，在引流期間，護理人員應注意加強巡視，確保引流通暢，并處于高負壓狀態，對患者實施抗感染、營養支持等常規治療。持續引流7～10 d后，取出VSD敷料，若觀察發現肉芽組織生長旺盛，可進行自體植皮術；若創面較大或仍有分泌物，應重換敷料，并繼續進行負壓引流，直至肉芽組織生長良好為止，再對患者實施自體植皮術。

1.4 評估指標 比較兩組創面修復時間、肉芽組織生長時間、創面面積、換藥次數、住院時間、生活質量評分及創面感染發生情況。采用世界衛生組織制定的生活質量評估量表對患者生活質量進行評分，滿分120分，評分越高，則患者生活質量越高。創面感染發生率=創面感染發生例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 計量資料如創面修復時間、肉芽組織生長時間、創面面積、換藥次數、住院時間、生活質量評分等資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料如創面感染發生率等資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面修復時間、肉芽組織生長時間比較觀察組創面修復時間、肉芽組織生長時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組創面修復時間、肉芽組織生長時間比較（d，±s）

表1 兩組創面修復時間、肉芽組織生長時間比較（d，±s）

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2.2 兩組創面面積、換藥次數及住院時間比較 觀察組治療10 d后創面面積、住院時間及換藥次數均明顯少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組創面面積、換藥次數、住院時間比較（±s）

表2 兩組創面面積、換藥次數、住院時間比較（±s）

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2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組治療10 d后生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

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2.4 兩組創面感染發生率比較 治療后，對照組創面感染發生率為28.57%（10/35），觀察組創面感染發生率為0.00%（0/35），觀察組創面感染發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

復雜創傷常具有肉芽組織生長緩慢、感染率高等特點，給臨床治療帶來一定的難度，該類創傷患者常需忍受多次換藥帶來的痛苦，一定程度上也增加了醫護人員的工作量[5]。

臨床上常對復雜創傷的患者進行傳統的換藥治療，但療效欠佳，常需多次換藥，導致患者在換藥期間需忍受較大痛苦，同時，還需對創面組織實施沖洗引流，減慢肉芽組織的生長速度，并在一定程度上增加皮膚組織的壞死率，對創面修復十分不利[6]。而持續負壓封閉引流技術屬于臨床新型引流技術之一，主要是指使用聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料（帶有內置引流管）對創面實施覆蓋或填充，同時，利用生物半透膜建立一個密閉空間，再對創面實施持續負壓，進而促進創面愈合[7]。該技術最早用于乳腺切除治療，近些年，逐漸被用于四肢創面、腹部外科、燒傷、泌尿外科、婦科等領域。該技術操作方法較簡單，對醫師要求較低。同時，持續負壓封閉引流技術可有效避免常規引流中的引流局限問題，創面引流效果更佳。在持續負壓吸引下，更有助于徹底清除創面內的代謝物、毒性分泌物及壞死組織，一定程度上減少機體重吸收毒性分泌物的可能，從而降低機體發生全身炎癥的風險，對病情恢復具有較積極的影響。大量研究證實，該技術能有效消除組織水腫，緩解組織腫脹情況，有效縮小創面面積，避免殘余膿腫或死腔的形成，且能顯著增加毛細血管血流量，促進毛細血管新生，加速修復細胞再生和繁殖，促進肉芽組織生長，縮短創面修復時間。張光珍等[8]詳細研究了持續負壓封閉引流的效果，表明持續負壓封閉引流技術可顯著增加創面局部血流量，促進成纖維細胞生長和增殖，并在一定程度上減少細菌數量，降低創面感染率，有效縮短患者住院時間。

故本研究對復雜創傷患者分別應用持續負壓封閉引流技術、常規治療，旨在探究持續負壓封閉引流技術的治療效果。本研究結果顯示，觀察組創面修復時間、肉芽組織生長時間均明顯少于對照組，且觀察組患者治療10 d后創面面積明顯少于對照組，P＜0.05。提示對患者實施持續負壓封閉引流技術可顯著促進肉芽組織生長，對縮短創面修復時間具有十分積極的作用。觀察組住院時間及換藥次數均明顯少于對照組，且觀察組治療10 d后生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05。說明對患者實施持續負壓封閉引流技術可顯著減少換藥次數，在一定程度上減輕患者痛苦，有效縮短患者住院時間，提升患者生活質量。觀察組創面感染發生率（0.00%）明顯低于對照組（28.57%），P＜0.05。說明應用持續負壓封閉引流技術可顯著降低創面感染率，可能是由于持續負壓封閉引流技術可減少換藥次數，從而減少機體組織暴露在空氣中的機率，進而減少感染的發生。綜上所述，在復雜創傷治療中應用持續負壓封閉引流技術十分可行，可有效縮短患者創面修復時間及住院時間，并有助于降低創面感染率。