觀察肘關節恐怖三聯征術后早期康復治療的效果

李曉純

（廣東省佛山市中醫院 佛山528000）

肘關節恐怖三聯征是一種復雜性肘關節損傷[1]，高發于中、青年人群，對患者機體創傷刺激較大，患者的患側肢體功能受影響較嚴重[2～3]。采用手術治療可有效復位肘關節，但受解剖關系的影響，術后易出現后遺癥，影響患者的肘關節功能和日常生活，因此，在術后早期實施康復治療尤為重要。本研究選取我院收治肘關節恐怖三聯征患者為研究對象，旨在分析患者早期綜合康復治療的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年5月收治的肘關節恐怖三聯征患者56例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男18例，女10例；年齡24～65歲，平均（42.91±5.80）歲；受傷至手術時間為 3～32 h，平均（17.25±3.17）h；交通事故傷18例，跌傷4例，高處墜落傷6例；左側16例，右側12例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例。觀察組男20例，女 8例；年齡 25～67歲，平均（43.07±5.89）歲；受傷至手術時間為 3～34 h，平均（17.33±3.28）h；交通事故傷20例，跌傷3例，高處墜落傷5例；左側15例，右側13例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均符合《實用骨科學》中西醫相關標準，且均經MRI檢查或X線檢查確診；中醫診斷標準以《中醫病證診斷療效標準》為參照，中醫辨證為血瘀證；術后均接受康復治療；患者及其家屬均知曉參與本研究并自愿簽署知情同意書；患者依從性較好。排除標準：接受保守治療者；合并嚴重器質性疾病、開放性骨折、多發傷者；合并患有風濕性或類風濕性關節炎者；存在精神障礙、認知功能障礙而無法配合研究者；臨床資料不完整或不接受隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在術后實施常規康復治療，具體措施為：術后予以抗生素，使用石膏托將肘關節進行固定，保持屈曲90°，時間為4～6周。根據患者的肘關節損傷情況，指導患者進行常規關節活動鍛煉。

1.3.2 觀察組 實施綜合康復治療，具體包括：術后第2天開始，予患者自擬健骨活血湯口服，方中含有乳香8 g、當歸10 g、川牛膝12 g、黃芪12 g、續斷12 g、牡丹皮 12 g、骨碎補 15 g、川芎 15 g、紅花 15 g、丹參20 g。水煎取汁500 ml，一劑分2次，于早晚口服，共計服用6周。在術后第2天開始，指導患者進行適當的肘關節活動度訓練，進行前臂被動運動、肘關節屈伸、前臂旋轉主動鍛煉，每次持續10～15 min，4～6次/d。使用德國IsoMed2000型等速訓練儀進行肘關節的等速持續主被動運動，30 min/次，3次/周，共計6周。在術后3～6周，指導患者進行主動-助動運動訓練，叮囑患者不得提舉重物。采用上肢Motomed智能運動訓練系統進行關節持續性被動活動，30 min/次；指導患者進行肌力和耐力訓練。在患者出院后，通過門診定期隨診對患者進行康復指導。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后肘關節活動度、肘關節功能及臨床療效。采用肘關節活動度（ROM）評估兩組肘關節活動度；采用Mayo肘關節功能對兩組肘關節功能進行評分，包括運動功能（20分）、穩定性（10分）、疼痛（45分）、日常活動（25分）四個項目，總分為100分，以分值高代表肘關節功能良好；以Mayo評分在90分及以上為優，75～89分為良，60～74分為可，60分以下為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 用SPSS20.0軟件行數據處理。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肘關節活動度比較 治療前，兩組肘關節活動度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組均較治療前有明顯改善，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肘關節活動度比較（°，±s）

表1 兩組肘關節活動度比較（°，±s）

注：與治療前相比，at=12.221，bt=13.164，ct=12.491，dt=12.392，et=16.601，ft=17.383，gt=20.037，ht=20.988，P 均＜0.05。

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2.2 兩組肘關節功能比較 治療前，兩組肘關節功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組肘關節功能均明顯改善，且觀察組肘關節功能得分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肘關節功能比較（分，±s）

表2 兩組肘關節功能比較（分，±s）

注：與治療前相比，at=6.221，bt=11.652，ct=17.508，dt=18.955，et=5.779，ft=10.667，gt=15.045，ht=20.585，it=23.204，jt=18.141，P 均＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肘關節恐怖三聯征是由交通事故、高處墜落等肘關節高能量損傷引起的，以往采用保守方法進行治療，由于未對肘部關鍵結構加以穩定、制動時間過長等因素，導致肘關節反復脫位、關節強硬，關節活動度受到影響，而實施手術治療可使患者的肘關節達到有效復位，并恢復其穩定性[4～5]。

術后對肘關節恐怖三聯征患者采用早期綜合康復治療是極為重要的，一方面采用健骨活血湯可起到強筋健骨、散瘀通絡、舒筋活血等作用，方中乳香可活血止痛，當歸可養血補血、調經止痛，川牛膝具有活血散瘀、通經利濕、祛風散瘀的效果，黃芪、川芎、丹參可補氣固表、化瘀活血，續斷、骨碎補可強筋健骨、補腎止痛，牡丹皮可散結祛瘀，紅花可通經活血、散瘀[6]。同時，在術后進行積極的康復鍛煉，根據患者實際情況，進行肘關節主被動活動，可促進患者肘關節周圍組織血運循環、微循環的改善，消除局部炎癥及水腫，修復關節軟骨、軟組織的損傷，進而增加肘關節活動度，有助于患者肘關節功能的恢復，改善患者的日常生活活動能力，加快患者術后康復進程[7～8]。本研究結果顯示，治療后，兩組肘關節活動度及肘關節功能均明顯改善，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組治療優良率明顯高于對照組，P＜0.05。充分表明術后早期綜合康復治療的有效性。綜上所述，術后早期綜合康復治療可減輕肘關節恐怖三聯征患者的肘關節功能障礙程度，有效改善肘關節功能，有助于患者早日康復。