肺炎的中醫辨證論治

王豪

肺炎是指各種致病因素引起肺實質急性炎癥的一種呼吸系統疾病，以咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、胸痛，甚則寒戰高熱、舌紅苔黃、脈滑數或洪數等為主要臨床表現。其病位皆歸于肺，病機關鍵是痰熱蘊肺、肺失宣降，清熱解毒、宣肺降氣、化痰止咳乃基本治法。

PART1：肺炎球菌肺炎

清解活化湯 魚腥草、金銀花、側柏葉各30克，丹參30～ 60克，三七10克，黃芩15克，連翹15克，生石膏30～ 60克，浙貝母、杏仁、北五味、甘草、大黃各10～ 15克。水煎，每日1劑，分2次服用。功能清熱解毒、宣肺化痰、活血化瘀。魚腥草、連翹有廣譜抗菌作用，杏仁有鎮靜呼吸中樞及止咳平喘作用。

宣肺瀉下湯 麻黃3～6克，杏仁、枳實、芒硝（凈服）、川貝母、桃仁各10克，生石膏（先煎）、魚腥草各30～ 60克，大黃（后下）5～10克，黃芩10～15克，葶藶子（包煎）10～ 30克，生甘草3克。每日1劑，水煎取汁，分2次溫服，7天為1療程。功能宣肺瀉下，適用肺熱壅盛者。方中麻黃宣肺解表，為發敞肺經火郁之圣藥，石膏寒涼，乃瀉肺肅肺之品，兩藥相伍，寒溫相合，清宣肺經郁熱;杏仁降氣肅肺潤腸通便，葶藶子瀉肺經之熱;大黃與芒硝、枳實相配，蕩滌大腸實熱，清除燥結;黃芩、魚腥草具有廣譜抗菌作用;桃，活血化瘀，改善肺局部血液循環，加速炎癥吸收。

桃紅參麥飲人參3克，麥冬、丹參、紅花、桃仁各15克，五味子2克。水煎濃縮至300毫升，頻服，每日1劑。功能益氣生津、活血化瘀，適于有瘀血征象兼氣陰受損者，西醫肺炎伴心衰患者。小兒重癥肺炎病程中血瘀存在，故方用丹參、紅花、桃仁以活血化瘀，可改善微循環及降低血液黏稠度;人參、麥冬、五味子即古方生脈飲，有強心利尿之功，可改善心肺之功能。

葶藶瀉肺湯葶藶子、大棗、黨參、麥冬各6克，五味子、黃芩各5克，地龍、甘草各3克，魚腥草10克。每日1劑，水煎至150～ 200毫升，分4～6次服完。另配合人參注射液（2毫升/支）8～ 10支，加入5%～10%葡萄糖溶液100～150毫升中靜脈滴注，每日1次。

方中用人參大補元氣、強心同脫、安神鎮靜，能增加心輸出量和收縮力，擴大外周血管，改善微循環，起到瀉肺利水、清熱平喘、益氣養陰、活血化瘀的作用。

PART2：病毒性肺炎

化瘀湯 黃芪15克，當歸、赤芍、川芎、水蛭各9克，雞血藤12克，丹皮、虻蟲各6克。水煎，分2次服，每日1劑。功能行氣活血、逐瘀散結，適用于氣血凝滯有瘀血證者。

平喘Il號 丹參、瓜蔞各12克，紅花、桃仁各9克，膽南星、乳香各6克，沒藥、細辛各3克。水煎，分2次服，每日1劑。功能化瘀散結、豁痰平喘，適用于氣滯血瘀、痰涎壅阻、咳痰盛者。

解毒通瘀湯 黃芪12克，莪術、當歸各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。水煎，分2次服，每日1劑。功能養血益氣、破血消瘀，適用于血瘀氣滯、毒熱內盛者。

抗毒解熱劑 大黃、芒硝、玄參、板藍根各9克，甘草6克。水煎，分2次服，每日1劑。功能通里攻下，逐瘀通滯，祛胃腸積熱，適用于氣血凝滯、熱盛者。

上述四方均以活血化瘀為基本大法，治療腺病毒肺炎療效較好且可靠。活血化瘀藥的主要作用在于解除毛細血管痙攣，降低毛細血管的通透性，減少滲出，防止血小板聚集，減輕紅細胞瘀滯和白細胞栓塞，防止重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征。

PART3：支原體肺炎

加減白虎湯 生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、連翹、石斛、梔子、丹皮、瓜蔞、陳皮各12克，大青葉、甘草各6克。水煎服，每日1劑。白虎湯清泄陽明經之熱，加連翹、大青葉、梔子、丹皮清熱泄火，石斛、粳米、陳皮養益胃陰，杏仁、前胡、瓜蔞止咳化痰、理氣寬胸。

百龍三子湯 百部30克，地龍20克，蘇子（包煎）、葶藶子（包煎）、黃芩、枳實、甘草、車前子各10克，桔梗3克。水煎，分2次服，每日1劑。功能清熱化痰、祛風止咳，適用于痰熱蘊肺咳喘甚者。方中地龍祛風解痙平喘;百部、葶藶子、蘇子、車前子潤降肺氣，化痰止咳;桔梗開肺氣且化痰止咳，伍以黃芩清泄肺熱;枳實理氣除痞。

PART4：放射性肺炎

益氣補肺湯 冬蟲夏草9克，黃芪20克，茯苓10克，白術12克，陳皮10克，麥冬10克，木蝴蝶10克，西洋參9克，五味子6克，炙百合10克，沙參10克，甘草3克。水煎服，每日1劑，20天為1個療程。功能益氣斂陰補肺，適用于放射性肺炎氣陰兩傷者。方中黃苠、西洋參、茯苓、白術、甘草益氣利肺;冬蟲夏草、木蝴蝶益腎;麥冬、五味子、沙參、炙甘草酸甘化陰。

養陰解毒湯 沙參15～20克，生地20～30克，麥冬10～15克，石斛10～15克，玉竹10～15克，花粉20～30克，金銀花15～30克，魚腥草20～ 30克，生石膏20～40克，野菊花10～20克。水煎服，每日1劑。功能養陰解毒，適用于熱毒壅盛傷陰者。方中沙參、生地、麥冬、石斛、玉竹、花粉養陰生津;金銀花、魚腥草、生石膏、野菊花清熱解毒。養陰與清熱解毒并重，切中病機陰虛熱毒。