治療胰腺癌要對號入座

周丁華

胰腺癌發病隱匿，病因不明，很難做到早期發現。臨床上80%以上的胰腺癌患者確診后因局部進展和轉移而無法手術治療。只有10%—15%的患者可以將腫瘤完全切除，但即使是這些患者，5年生存率也僅有10%。胰腺癌這一難治性腫瘤一直困擾著腫瘤學家，目前治療原則是：早期胰腺癌以外科根治性手術治療為主，中晚期胰腺癌則以多種手段綜合治療為末。

對早期胰腺癌，外科手術是唯一可能根治的方法。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。臨床研究發現，對胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手術機會的患者，術前予以高強度聚焦超聲治療，可以顯著提高手術切除率;對并發嚴重梗阻性黃疸的胰腺癌患者，先在內鏡下放置支架緩解梗阻，再予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了患者的手術切除率和耐受性。

對失去根治性手術機會的中晚期胰腺癌患者，目前多采用綜合治療。

1.外科姑息手術：約88%的患者南于腫瘤局部擴敞和轉移而不能實施根治性手術。當原發腫瘤不能切除時，外科醫師必須決定采取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。如膽囊空腸襻式吻合術、膽囊空腸Roux-en-Y吻合術、膽總管空腸吻合術、胃腸膽腸雙重吻合術等。

2.放射治療：胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。南于胰腺位置深在，周圍的胃腸、肝腎、脊髓等對放射線耐受性較低，不利于胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術中放療及在CT精確定位下制訂治療計劃和多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的重要手段之一。術后和不能手術切除的晚期胰腺癌，單純放療對患者的生存期無顯著影響。聯合放、化療則可有效地緩解癥狀，減輕疼痛，改善生存質量，并使生存期延長。近年來，有專家主張在術前進行放、化療，以控制腫瘤的轉移。

3.化療：對不能手術切除的胰腺癌，或者為預防術后復發，均可進行化學治療。對胰腺癌進行化學治療的目的，是降低術后癌復發與轉移的發生率。

4.高強度聚焦超聲治療：利用超聲波可以穿透軟組織并聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產生的多束超聲波，借助水介質耦合進入人體并聚焦于靶組織內，通過瞬態高溫效應（50攝氏度以上）、空化效應、機械效應等機制，造成超聲聚焦損傷區域內的靶組織變性和/或壞死，達到無創“切除”腫瘤的目的。該方法創傷小、無輻射性損傷、無化療帶來的各種副作用。近幾年，高強度聚焦超聲在胰腺癌的治療中顯示出獨特的優勢，特別是和手術及化療的結合，顯示出了廣闊的應用前景。

5.射頻消融：是借助高頻交流電流和組織摩擦產生的熱，造成瘤體組織凝同、變性，達到治療目的。已廣泛用于肝癌、肺癌等腫瘤的治療，并取得了較好的療效，但有癌細胞遺漏的風險。

6.微波消融術：是利用探頭將微波能量集中在一個區域，使組織細胞內的帶電粒子高速振蕩，產生熱量，致使局部組織溫度達到65—100攝氏度，從而起到殺滅腫瘤細胞的目的。目前已成功應用于肝、腎、肺等腫瘤的治療，并取得了較好的療效。胰腺腫瘤微波消融治療也正在應用。

7.對癥支持治療：在胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全出現脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑同性腹痛給予鎮痛藥，包括阿片類鎮痛劑，必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經叢注射或交感神經切除術。我們發現采用高強度聚焦超聲治療可顯著改善頑同性腹痛癥狀，提高自身抗腫瘤免疫力，提高帶瘤生存生活質量。