繼發性痛經是婦科病的報警信號

宋麗華

如果行經數年出現經期腹痛，且每次都比上次更加疼痛，并沒有減輕的跡象，稱為繼發性痛經。繼發性痛經多因生殖器官有器質性病變所致，如慢性盆腔炎、子宮發育不良、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內分泌異常等。

繼發性痛經需要根據病史、婦科檢查及必要的輔助診斷方法，明確痛經是由何種婦科疾病引起的，再對癥下藥。

1.子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥引發的痛經占繼發性痛經的60%左右。子宮腔內有一層膜叫子宮內膜，由于某些因素影響，子宮內膜跑到子宮以外的其他地方，并像月經一樣周期性出血，就叫子宮內膜異位癥。但這些出血沒有通道排出體外，而是在局部瘀積，形成囊腫，越來越大;局部的炎癥反應刺激局部神經，引起疼痛。子宮內膜異位癥的多發年齡為25～49歲，長期遷延不治，有20%～66%的患者會導致不孕。普通B超檢查加上抽血查CA125即可明確診斷。

2.子宮腺肌病：子宮內膜出現在子宮肌層，則稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥與女性內分泌激素特別是雌激素有關，婦女育齡期是子宮腺肌癥的高發期。但其發生機制目前尚不明確，難以預防，一般表現為痛經和月經失調，多數會引起不孕不育。疼痛的特點和性質與子宮內膜異位癥相似，但更加嚴重。B超或盆腔CT檢查發現子宮增大、肌層增厚、回聲不均勻。婦科檢查可以發現子宮均勻增大、質地較硬，表面可有結節感。抽血檢測CA-125水平，絕大多數患者血中CA-125水平會有明顯升高。

3.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎引起的痛經約占繼發性痛經的30%。導致盆腔炎癥的常見因素有生產或人工流產、官腔放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術等，如果術后消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎癥，有可能引起術后感染。也有的患者術后不注意個人衛生，或不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。女性月經期不注意衛生，如使用不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，也可能誘發盆腔炎。患有慢性盆腔炎的女性在非月經期會有小腹隱痛感，在月經期痛感加重，往往還伴有發燒。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。常規B超或血液檢查可診斷。

4.盆腔靜脈瘀血綜合征：約10%的繼發性痛經是由盆腔瘀血綜合征引起的。盆腔瘀血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流通不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一種疾病。其臨床特點為“三痛、兩多、一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。臨床做分辨率較高的B超及血管造影來診斷，也可抽血檢查CA125（卵巢上皮抗原）進行鑒別診斷。

5.生殖道畸形：在胚胎發育中，一側副中腎管發育良好，形成發育較好的單角子宮;而另一側副中腎管發育不好，形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外。始基子宮一般無官腔，或有官腔也缺乏子宮內膜。如果始基子宮有功能反應，表現為周期性出血，則可因官腔積血而引起痛經。患者多為少女。

6.宮內節育器：痛經亦可見于放置宮內節育器的婦女。此類痛經可能是子宮內膜產生的前列腺素增加引起的，也可能由于節育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不適，經期癥狀加重，表現為痛經。節育器放置位置不當也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經。

7.子宮肌瘤：痛經不是子宮肌瘤的主要癥狀，但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血。盆腔檢查可發現子宮不同程度增大，表面光滑或有結節狀突起。

溫馨提醒

如果痛經導致了暈厥，應立即將患者放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應：讓患者處于空氣流通處，立即掐人中、中沖.合谷穴，促使患者恢復意識，若仍不見效，可針刺人中、十宣等穴位：清醒后，如有條件可飲熱咖啡一杯：如果懷疑暈厥和低血糖有關，可適量飲糖水：暈厥好轉后不要急于站起，以免再次暈厥：及時撥打120求救。