老人骨折：一防大面積褥瘡

臧洪敏 李倩

冬季到來，天寒地凍，路滑難行，是老人容易發(fā)生骨折的季節(jié)。不幸的是，許多老人由于骨折長期臥床，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而離世，令人嗟嘆不已。臨床發(fā)現(xiàn)，大面積褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓，是威脅骨折老人生命的三大“殺手”。因此，如何預(yù)防這些并發(fā)癥，成為骨折老人護(hù)理的重中之重。

褥瘡，是指由于局部皮膚軟組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部皮膚及皮下組織潰爛和壞死。褥瘡可以發(fā)生在任何的年齡階段，但是在老年人中是最為多見的，尤其是在70歲以上的老齡患者中。特別是長期臥病在床的老年骨折患者，由于營養(yǎng)狀況差，臥床時(shí)間長，自身免疫力、抵抗力逐漸下降，同時(shí)伴發(fā)多種疾患，更易發(fā)生褥瘡，并且由此引發(fā)一系列合并癥，危及患者的生命安全。

褥瘡的好發(fā)部位與分期

褥瘡多發(fā)生于肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，根據(jù)患者臥床的習(xí)慣體位不同，發(fā)生的部位也不同。（1）仰臥位，好發(fā)于枕骨粗降、肩胛部、肘、脊椎棘突隆突處、骶尾部、足跟處;（2）側(cè)臥位，好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝處;（3）俯臥位，好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處;（4）長期坐位及依賴輪椅，好發(fā)于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處。

一期褥瘡的臨床表現(xiàn)以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主，皮膚的完整性尚未破壞。及時(shí)治療、做好護(hù)理，有望完全恢復(fù)正常而不發(fā)生潰爛。

二期褥瘡的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主。水腫明顯時(shí)皮膚變薄，故又常出現(xiàn)水泡;水泡極易破潰，從而又可引發(fā)感染。此期應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。未潰破的水泡要盡量減少摩擦，以防破裂;大水泡可用注射器抽取泡內(nèi)液體，以保護(hù)皮膚不受損傷。此期又稱炎性浸潤期，最容易引起比較嚴(yán)重的感染。

三期褥瘡又叫淺度潰瘍期，這個(gè)時(shí)候局部的組織已經(jīng)有潰瘍的發(fā)生，但是潰瘍僅限于淺表組織。這個(gè)時(shí)候應(yīng)加強(qiáng)患者的翻身護(hù)理，避免病情向深部組織擴(kuò)散;同時(shí)進(jìn)行有效的抗感染處理，使用足量的抗生素，局部每天要進(jìn)行換藥治療。

四期褥瘡又叫深度潰瘍，這個(gè)時(shí)候潰瘍已經(jīng)累及深部的組織，比較嚴(yán)重。該階段需到醫(yī)院治療，這個(gè)時(shí)候主要對于創(chuàng)面?zhèn)谶M(jìn)行手術(shù)處理，希望能夠更快地生成新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到治療的效果。

褥瘡的危害有哪些

在長期臥床的老年骨折患者中，褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

1.易繼發(fā)感染：老年人由于抵抗力降低，機(jī)體免疫力下降，因而修復(fù)能力差，容易發(fā)生創(chuàng)面周圍的感染。如果治療不及時(shí)，壞死組織清創(chuàng)不徹底，容易導(dǎo)致創(chuàng)面組織并發(fā)特殊細(xì)菌感染，并且可能出現(xiàn)對多種抗生素耐藥的多重耐藥菌，致使在治療上增加難度。嚴(yán)重者可致膿毒血癥、骨髓炎和低蛋白血癥等一系列并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。

2.愈合困難：老年人多為混合性褥瘡，影響褥瘡愈合的因素復(fù)雜，如年齡過大、營養(yǎng)狀況差;免疫系統(tǒng)功能減退，致使吞噬細(xì)胞形成減少，吞噬作用減弱;局部血管硬化，皮膚軟組織微循環(huán)不良，因而修復(fù)能力差，愈合困難。這不僅使原有的骨折治療更加困難，而且是延長住院時(shí)間、減慢康復(fù)速度、增加病死率的重要因素。因此，褥瘡是老年骨折患者病死率增加的一個(gè)重要原因。

3.治療比預(yù)防困難得多：早期褥瘡在消除壓迫后，通常可以自愈。但深度褥瘡很難治愈，有時(shí)需要在受損部位進(jìn)行植皮或皮瓣移植手術(shù)。不幸的是，并不是每個(gè)患者都可以有條件和機(jī)會(huì)做此類手術(shù)，特別是營養(yǎng)不良的虛弱老人。

4.心理疾患：長期臥床的老年骨折患者或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望、抑郁等消極心理，對疾病的治療失去信心。

如何預(yù)防褥瘡

1.勤翻身：定時(shí)翻身、更換體位和適當(dāng)?shù)貞?yīng)用減壓設(shè)備，是防止局部皮膚和軟組織受壓的最有效和基本的方法。一般每隔兩小時(shí)翻身一次，患者可按“仰臥一左側(cè)臥一俯臥一右側(cè)臥”的順序進(jìn)行。幫患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者皮膚。骨突起部位（雙側(cè)腳后跟、肘后部、肩胛骨、骶尾部）應(yīng)加用海棉墊，有條件者可墊上橡皮圈，或是持續(xù)使用電動(dòng)氣墊，以減輕局部組織受壓。對于極為肥胖無法翻身的老人，可抬高床腳約30度，每1～2小時(shí)用軟墊墊在患者的腰骶部，左右交替，以增加局部的透氣性，減輕受壓部位的壓力，使雙側(cè)軟組織交替受壓。對翻身困難者，每1～2小時(shí)側(cè)翻30度就是有效的預(yù)防，可在左存?zhèn)群笱幱密浾斫惶鎵|起。

2.勤擦/換洗：對大、小便失禁，伴有嘔吐及出汗的患者，要及時(shí)清除排泄物并清洗擦干局部，避免因不潔體液和局部的潮濕環(huán)境刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單（床上用品堅(jiān)持用純棉制品）等，應(yīng)及時(shí)更換，保持皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。

3.勤整理：要經(jīng)常保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟。每次翻身抬高患者時(shí)，要注意整理床面，不拖拽扯拉，防止產(chǎn)生摩擦，使之平整、無雜物，防止擦傷皮膚。

4.勤檢查：每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓的皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即采取積極措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。

5.勤按摩：主要是按摩褥瘡好發(fā)的骨突出部位。按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部軟組織營養(yǎng)，防止褥瘡發(fā)生。保持皮膚清潔柔潤，預(yù)防皮膚潮濕。但應(yīng)注意不要過度使用烤燈及過熱溫度長時(shí)間地?zé)岱笃つw。冬天皮膚干燥且有脫屑者，可選用合適的皮膚潤滑劑少量局部外涂，避免皮膚干裂出血。

6.加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，針對性地進(jìn)行飲食。應(yīng)給予高蛋白、高纖維素、高維生素膳食，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。同時(shí)應(yīng)讓病人攝人充足水分，保持大、小便通暢。

7.加強(qiáng)心理護(hù)理：應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，耐心安慰、積極疏導(dǎo)，提高患者的心理承受能力，消除不良心境，以積極的心態(tài)促進(jìn)身體早日康復(fù)。