分析普外科患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及對(duì)策

肖麗麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

所謂的下肢深靜脈血栓主要是指血液在機(jī)體下肢深靜脈腔出現(xiàn)不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，是普外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，如果不能及時(shí)對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷和治療，有可能引發(fā)肺栓塞，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。因此，需要在圍手術(shù)期積極對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓，保證患者的健康安全[2]。該文以2017年12月—2018年12月為研究時(shí)段，主要分析普外科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，旨在降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取了153例行手術(shù)治療患者。153例患者中，男性和女性患者的數(shù)量分別為83例和70例，年齡 21～79 歲，平均年齡（57.45±8.44）歲，其中胃部腫瘤手術(shù)71例，腸道腫瘤手術(shù)69例，其他13例。

1.2 方法

對(duì)153例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確普外科患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，并提出有效的對(duì)策。

2 結(jié)果

153例行手術(shù)治療的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓16例，發(fā)生率為10.46%，分析患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，可以總結(jié)為三個(gè)方面：（1）血流緩慢；（2）靜脈血管壁被損傷；（3）是手術(shù)之后患者的血小板凝血功能增強(qiáng)，血壓處于高凝狀態(tài)。

3 討論

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，153例行手術(shù)治療的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓16例，發(fā)生率為10.46%，分析患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血流緩慢，靜脈血管壁被損傷以及血液處于高凝狀態(tài)是三個(gè)最重要的原因。

3.1 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 與患者自身存在密切關(guān)系 患者的年齡、性別、惡性腫瘤、體重、基礎(chǔ)內(nèi)科疾病等都是患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。年齡超過70歲，女性以及肥胖的患者最容易發(fā)生深靜脈血栓。另外，下肢深靜脈血栓主要發(fā)生在左下肢的原因?yàn)樽篦目傡o脈受右髂總動(dòng)脈的騎跨而受壓 ，導(dǎo)致左下肢血液循環(huán)變慢[3]。

3.1.2 與手術(shù)類型相關(guān) 臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)類型對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有重要的影響，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，可以達(dá)到50%左右，普外科腹部手術(shù)發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率越為30%。特別是對(duì)于惡性腫瘤患者，腫瘤物質(zhì)可以釋放凝血活酶樣的物質(zhì)，導(dǎo)致血液粘稠度增高。

3.1.3 與手術(shù)麻醉相關(guān) 手術(shù)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉完全處于麻痹狀態(tài)，沒有知覺，失去了收縮功能，血液循環(huán)變慢；另外，麻醉還可以使靜脈壁的平滑肌松弛，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞膠原纖維暴露出來，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的一個(gè)重要原因。手術(shù)之后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，運(yùn)動(dòng)量減少，下肢血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致發(fā)生深靜脈血栓。在手術(shù)的過程中以及手術(shù)之后，患者的血液都處于高凝狀態(tài)。另外，為了配合手術(shù)治療，在前1 d都需要進(jìn)行灌腸，導(dǎo)致患者體液?jiǎn)适н^多，再加上術(shù)后飲水量比較少，導(dǎo)致血液的粘稠度進(jìn)一步提升，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓[4]。

3.2 圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估明確高危人群，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)高危人群的指導(dǎo)，是降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的重要措施，因此在手術(shù)之前，就需要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，明確高危人群，加強(qiáng)指導(dǎo)。首先，需要向患者講解下肢深靜脈血栓發(fā)展的機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及不良后果，提高患者的重視程度。其次，需要向患者講述下肢深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者一旦感覺到不舒服，需要及時(shí)和責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而盡快得到治療[5]。另外，還需要囑咐患者戒煙戒酒，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。在手術(shù)治療中，需要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，并注意在手術(shù)過程中糾正患者脫水、水電解質(zhì)不平衡等情況，手術(shù)操作盡量輕柔，減少對(duì)患者暴露血管的損傷。為了讓患者更好的恢復(fù)，促進(jìn)靜脈血液回流，需要為患者營(yíng)造舒適并安靜的住院環(huán)境，讓患者充分休息。

3.2.2 將下肢抬高，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，選擇合適的穿刺部位 將下肢抬高，有利于靜脈血液回流，從而可以有效預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)后24 h就可以開始鼓勵(lì)患者在病床上做下肢伸展運(yùn)動(dòng)，如果不能活動(dòng)，家屬需要協(xié)助或者對(duì)下肢進(jìn)行按摩，促使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。臨床研究表明，相對(duì)于上肢，下肢更容易發(fā)生深靜脈血栓，因此對(duì)于高危患者要避免下肢穿刺，特別是左下肢，盡量減少穿刺次數(shù)，在穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，需要再次建立靜脈通道，在必要的情況下可以留置套管針，對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液患者，需要使用頸外靜脈穿刺置管技術(shù)[6]。

3.2.3 加強(qiáng)機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防 手術(shù)之后，為了預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，可以指導(dǎo)患者使用彈力襪、彈力繃帶、小腿充氣壓力泵等。另外，還需要使用肝素等抗凝藥物來降低患者血液的粘滯性，從而預(yù)防血栓形成。在用藥期間，一定要密切觀察患者的出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行血液凝血分析，以便及時(shí)做出妥善處理[7]。

3.2.4 密切關(guān)注下肢深靜脈血栓的癥狀，高度警惕肺栓塞 由于下肢深靜脈血栓早期癥狀不典型，因此容易被忽略，需要密切觀察患者的情況，同時(shí)密切觀察凝血指標(biāo)，存在異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理。下肢深靜脈血栓如果不能及時(shí)得到有效治療，容易引發(fā)肺栓塞，這是患者猝死的主要原因，因此一定要高度警惕肺栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，需要立即讓患者平躺，盡快吸氧，保證呼吸通暢[8]。