糖尿病足防治的探討

楊軍

（山東師范大學校醫院，山東濟南 250014）

糖尿病是一種臨床常見疾病，癥狀以多尿、機體消瘦與全身無力為主，給患者造成巨大的身心痛苦與壓力，為此人們需要提高自身保健意識，定期到醫院檢查疾病，便于及早發現疾病，盡早開展專業化治療，致力于更好地控制血糖治療。當下，關于糖尿病的治療上尚未研制出特效方法，患者必須每天服用降糖藥物，如果治療效果不佳則極易誘發糖尿病足，引發足部感染和關節病變等，在出現這種并發癥時患者需要第一時間就醫。

1 預防

（1）積極的預防糖尿病，本著早發現早治療的原則。每天都需要對自己的雙腳進行檢查，選擇寬松的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內是否存在尖銳物體，如異物、硬幣等，避免防扎。

（2）洗腳前測量水溫，防止溫度過高將腳部燙傷。

（3）洗干凈后，使用毛巾將腳底輕輕擦干，不要使用刺激性強的肥皂，報紙腳趾間皮膚的干燥與清潔；關于腳趾間的裂縫與細小傷口隨時留意，一旦發現傷口需要立即就醫處理[1]。

（4）關于腳指甲需要定期進行修剪，最后在泡腳后指甲變柔軟時修剪，注意不要修剪過度。

（5）盡量不要長時間的行走，避免導致下肢組織缺氧的情況。

（6）針對雞眼且患者不能自行進行剪割者，切忌不用隨便使用化學制劑進行腐蝕，必須交由醫生進行專業處理，及時治療足部真菌感染者。

（7）為更好地防治血管與神經病變，患者需要戒煙戒酒。

（8）開展體育鍛煉時選擇合適的項目，必將凍傷、燙傷與擠傷足部，最大限度地降低損傷危險因素。

2 治療

2.1 光動力學

治療糖尿病足的目標在于預防感染、促進潰瘍愈合、降低截肢率，主要包括2種方法，即全身綜合治療（抗感染、控血糖和血管再通等）、局部治療（促進創面愈合、加壓與清創等），其中急需解決的問題在于促進創面愈合。創面愈合不佳在一定程度上與細胞功能受損有很大的關系。經研究發現，在成纖維細胞、角質形成細胞等方面，經光動力學治療后均能夠呈現出陽性效應，對于細胞遷移增殖、膠原合成的增加、ATP與線粒體濃度的增加、細胞色素C氧化酶活性、一氧化氮、生長因子水平的提高至關重要，并且能夠對基因表達進行更好地調劑，致力于細胞凋亡的減少和基質金屬酶水平、前炎癥因子水平的顯著降低。關于類似陽性效應可以在缺氧的情況下發現。為此，光動力學治療在作用機制上有助于糖尿病足創面愈合與修復的顯著改善[2]。

2.2 負壓封閉引流

光動力學在國外被廣泛應用于治療慢性創面中，療效顯著。負壓封閉引流是一種創面修復新技術，應用廣泛，這是封閉引流技術的一種，能夠實現高效全方位引流、高負壓，進而零聚集在被引流區，對于創面傷口積液能夠起到有效預防作用，致力于感染腔隙閉合速度的加快，便于愈合感染的傷口。相比較于傳統治療方法，負壓封閉引流技術具有顯著優勢，詳情如下：（1）保持創面相對清潔，營造較為濕潤小的環境，提供良好的環境以供肉芽組織與表皮細胞生長，致力于創面疼痛的有效減少。（2）在封閉引流過程中持續負壓能夠發揮高效引流的作用，促使及時地將創面膿性分泌物與脫落的壞死組織流出體外，最大限度地保持創面的清潔，傳統治療中竇道引流不暢的問題可以得到有效解決，進而能夠極大地減少創面細菌數量，致力于細菌培養基的消除，能夠間接發揮抗感染的效果。（3）為成纖維細胞增殖提供良好的條件，便于創面愈合[3]。

2.3 積極的控制感染

造成糖尿病足患者致殘與截肢的主要原因在于合并感染，為更好地避免截肢，需要嚴格控制血糖并改善全身的營養狀態，在此基礎上對感染進行積極的控制。基于此，針對醫院常見病原菌的分布與耐藥性變遷情況，患者需要充分的掌握并做到心中有數，使用的使用抗生素。在選擇抗生素時應用按照藥敏試驗與細菌培養結果進行合理的選擇，切忌不要盲目地使用。針對感染較為嚴重的患者，需盡早使用廣譜和強力抗生素，或者同時聯合使用多種有效抗生素，關于病原學與藥物敏感試驗檢查應盡早進行，在早期診斷的基礎上盡早開展針對性抗菌治療，在使用抗生素時真正做到有的放矢，避免濫用藥物。針對不同階段的足部感染病原菌種類，需要多次開展相關試驗，便于更好地用藥[4]。

3 護理

在防治糖尿病足的發生與發展過程中全面合理有效的護理干預始終都扮演著至關重要的角色。

3.1 改善局部血液循環

3.1.1 密切關注皮膚表現 每天都需要對足部進行檢查，觀察是否出現紅腫、裂口、擦傷、水泡等情況。例如：皮膚溫度驟然降低，肢體會變涼，皮膚顏色會經歷一個由白活轉為暗紫色、甚至紫黑色的過程，此時足背動脈會漸漸減弱或消失，提示局部存在嚴重的缺血缺氧，出現潰瘍和壞疽的可能性較大[5]。

3.1.2 做好皮膚護理 每天都需要泡腳，溫度設置在39～40℃左右，使用軟肥皂，浸泡20 min，并使用柔軟的毛巾將足部擦干。針對腳汗多的患者可以將爽身粉涂抹在腳趾間，反之皮膚干燥的可以適當地涂抹護膚油。每天進行數次足底按摩，從趾尖開始向上進行輕柔的按摩，以此有助于患肢血液循環；叮囑患者穿舒適、寬松的鞋襪。因皮膚微循環出現障礙，天氣變冷時需要做好肢端保暖工作，不要直接用熱水袋熱敷，避免燙傷。針對足部感染者，泡腳時可以加入中藥。

3.1.3 創面處理 針對創面感染患者，每天都需要換藥，在使用局部敏感抗生素時需要按照創面細菌的實際培養情況，如雙黃連和慶大霉素等。針對嚴重感染且存在腐爛膿液者需要切開引流，或者進行徹底清創操作。創面經過常規消毒處理后需要進行沖洗，此時可以選擇生理鹽水或者雙氧水，局部使用紅外線燈進行為期30 min的照射，保持30～50 cm，2次/d，以此有助于更好地進行血液循環，為肉芽生長提供良好的條件。經一系列積極治療與護理后，如果患者全身毒血癥狀和感染灶仍然進一步擴大，且與健康部位之間的界限較為明顯，此時需要按照藥敏試驗對全身使用廣譜抗生素，若不能有效的控制感染，則考慮進行截肢操作[6]。

3.2 足部運動

按照比格式運動法，通過患肢抬高的方式更好地促進血液回流，致力于下肢血液循環的有效改善。

3.3 心理護理

由于感染壞疽且存在惡臭，患者時常存在自備心理，再加上長時間的住院出現各種不良情緒的可能性較大。為此，護理人員需要與家屬一起給予患者更多的關心與愛護，積極地與他們進行交流，給予適當的心理安慰，促使他們能夠穩定自身心態，積極地配合醫護人員的工作。

3.4 家庭健康教育

關于疾病相關知識，護理人員需要向患者家屬進行詳細的介紹，使其在疾病的治療與管理中發揮重要作用。取得家屬配合，從心理技術、家庭社會支持提供全方面的系統護理，為患者提供規律飲食，嚴格按照飲食與運動療法，對血糖進行認真監測，將血糖始終都穩定在合理范圍內，促進疾病能夠盡快痊愈[7]。

4 結語

糖尿病足的存在致使患者生活、生命質量嚴重降低，極大地增加了經濟與心理負擔，為取得理想的預后效果需要盡早發現、預防，并做好治療與護理工作。