下肢骨折患者入手術室后疼痛原因及護理干預進展

翟優

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

骨科收治的住院患者中，下肢骨折的患者占了相當比例，對這部分患者，往往需要采取積極的外科手術治療以促進肢體功能的恢復。在長期的護理實踐中，人們發現，下肢骨折患者在進入手術室后，在各種因素的作用下可能會出現肢體疼痛加劇的現象，不僅為患者帶來了痛苦的主觀體驗，也對患者的手術配合造成了負面影響，不利于手術的開展和手術效果，下肢部位的骨折不同于其他骨折，其不易固定的特點使患者在體位變動時容易出現疼痛加劇，甚至誘發心血管意外或其他嚴重后果[1]。故而，明確下肢骨折患者入手術室后疼痛原因并采取針對性的護理干預尤為重要。故而，該文就近年來關于下肢骨折患者入手術室后疼痛原因及護理干預措施進展予以概述和總結，綜述如下。

1 下肢骨折患者入手術室后疼痛原因分析

1.1 錯誤的搬運方式

由于下肢骨折嚴重影響了患者的肢體功能和行動能力，患者進手術室往往需要搬運，若搬運方法不當，可能會使骨折斷端刺激周圍肌肉、韌帶組織甚至造成二次創傷，加重患者疼痛。劉利英[2]發現，創傷引起的骨折及軟組織損傷可導致血腫壓迫、肌痙攣、組織外部要，繼而導致嚴重的疼痛，且由于骨折部位處骨膜中豐富的感覺神經暴露，搬運過程中輕微刺激即可造成距離疼痛。

1.2 麻醉體位

下肢骨折患者的復位或內固定手術往往在硬腰聯合麻醉下進行，在此過程中，患者本該采取抱膝弓腰位，但受制于骨折疼痛，大部分患者難以擺出標準的麻醉體位，只能勉強翻向患側、健肢在上的體位，健肢雖能蜷縮，但擔心壓到患肢只能被迫懸空，而患肢則完全無法蜷曲。在該體位下，患者腰背部和健側下肢都處于僵硬狀態，可加重患者的疼痛程度。李永新[3]的研究顯示，在基層醫院的下肢骨折患者中，麻醉方式主要以椎管內麻醉為主，在此過程中，不恰當的體位擺放方式極易導致患者疼痛加劇，繼而引起血壓、心率升高。王信磊[4]對入下肢骨折患者手術室后的疼痛反應進行統計后發現，因體位擺放不當而導致劇痛難以忍受或穿刺不超過的患者占總人數的8%。

1.3 患者自身因素

骨折作為一種嚴重創傷，不僅直接給患者帶來了劇烈的疼痛反應，也對患者造成了極大的精神創傷，使患者在精神心理層面出現對疼痛的恐懼，表現為痛閾下降、對疼痛的耐受性降低[5]，即使輕微的碰觸或活動也會使患者感到極大的痛苦。此外，部分患者對手術存在恐懼、焦慮情緒，也會提高患者對疼痛的敏感性，使患者疼痛加重。

2 減輕下肢骨折患者術前疼痛的護理措施

2.1 手術室環境護理

在進行相關操作前，營造一個安靜、舒適的手術室環境，有助于減輕患者的緊張、焦慮情緒，減輕由精神因素導致的疼痛。此外，適當的護患溝通有助于提高患者對手術室陌生環境的適應性，尤其在進行搬運、翻身等操作前，有必要進行適當的溝通以取得患者的配合及支持，提高其依從性。徐潔[6]認為，良好的護患溝通有助于減輕患者對護理操作的抵觸性，從而減輕由患者不配合搬運、翻身等操作而帶來的疼痛。

2.2 改進搬運方法

湯永玉[7]在下肢骨折患者中嘗試了搬運方法的改良，選擇牽引搬運法代替傳統的搬運方法，結果顯著降低了患者術前疼痛評分，并降低了術中心血管意外的風險。在進行牽引搬運操作時，需要3位協助人員，第一位操作者用手臂托住患者的頭頸和胸背部；第二位操作者一手托住患者的腰臀，一手固定其健側肢體；第三位操作者站在床尾，一手托住患肢骨折部位，另一手沿縱軸方向對患側肢體略加牽引，并隨患者移動而移動，三者保持協調，共同搬運患者，力圖保證患者骨折部位的穩定性。付麗華[8]的研究也得到了相似的結論，其在62例下肢骨折患者中采取了三人牽引搬運法，有效地降低了患者因搬運、翻身操作導致的疼痛。在牽引搬運過程中，牽引所起到的作用是牽拉關節、骨骼，減少骨折面在搬運過程中受到的壓力，從而減輕疼痛；此外，牽引搬運法中，對骨折部位的托護有助于固定骨折局部，從而減少骨折端移動對周圍組織的刺激，減少搬運過程中的二次損傷。黃少華[9]的研究進一步探討了搬運人數對患者疼痛程度的影響，結果顯示，3人搬運法較1人、2人搬運法省時省力，且可以更好地保持搬運過程中患肢的穩定性，減少骨折斷端的移動和患者的疼痛程度。

2.3 改進體位擺放方式

手術室護理人員應在充分評估患者病情的基礎上，協助患者擺放體位，使其處于較為舒適的功能體位。孟麗[10]建議利用硬墊法和軟墊法減輕患者因體位擺放導致的疼痛，預先在手術床上放置一塊硬板，避免因床軟塌陷所致的脊柱彎曲，降低麻醉進針難度；另外，為避免健側肢體懸空，可在患者兩腿之間放置一軟墊或枕頭，并囑患者緩慢將健肢放在軟墊上并蜷曲，如此一來，既可有效減輕因健肢壓迫患肢導致的疼痛，又能避免因健肢懸空導致的僵直、肌肉疲勞和疼痛。

2.4 心理干預

有效的術前心理干預有助于改善患者的心理狀態，從而減輕疼痛感。陳明華[11]認為，術前醫務人員應多與患者進行溝通，普及麻醉劑手術相關知識，使患者對病情和面臨的手術有一個初步了解，消除患者對未知的恐懼、緊張感，提高患者對疼痛的耐受性。在骨折患者入室后采取針對性的心理疏導，結合患者具體情況進行心理干預，并指導其通過深呼吸、轉移注意力等方式進行放松，有效地降低了患者術前疼痛程度。

2.6 麻醉前鎮痛

骨折患者入室后，在麻醉前采取適當的藥物鎮痛，不僅有助于減輕患者下肢骨折部位的疼痛感、降低應激反應，也有助于減輕患者對手術的恐懼、焦慮感，并提高其對體位擺放等操作的配合度。而理想的鎮痛藥物不僅需要有良好的鎮痛效果，還需要兼具良好的安全性，臨床上常用的術前鎮痛藥物主要有阿片類，如芬太尼、地佐辛等。宗奎[12]報道稱，在麻醉前15～20 min預先應用地佐辛對患者進行鎮痛處理，顯著減輕了患者體位擺放時的下肢疼痛，降低了麻醉并發癥的發生率。金軍[13]的研究也得到了類似的結論，其將100例下肢骨折隨機分為兩組，并對其中50例患者在麻醉前15 min使用了地佐辛，比較兩組患者VAS評分、MAP、HR后發現，預先應用地佐辛的觀察組患者患肢疼痛感明顯降低、體位擺放和穿刺時的配合更為良好。

3 結語

綜上所述，下肢骨折患者在骨折創傷、應激情緒的影響下，對于疼痛的耐受性下降，特別是進入手術室后，受到搬運、體位擺放等因素的影響，患者下肢疼痛感可能會進一步加重，影響手術的順利進行。故而，對于下肢骨折患者，手術護理人員應在患者入室后采取積極的干預手段，明確可能引發疼痛的原因，并針對疼痛原因展開針對性護理以減輕患者的術前疼痛。