“新農合”異地結算：好政策還需實踐中完善

劉旭

“不用拿著住院條和一沓子就診單回老家跑三四次報銷，現如今在窗口一次報銷回家，太方便了?！苯?，中國醫科大學附屬第一醫院收費窗口，患者崔美玲在辦理出院結算，她的母親僅支付2.56萬元，就結算了3.93萬元的異地看病花銷。

33歲的崔美玲老家在遼寧盤山縣農村，去年發現患有胰腺良性腫瘤，聽老鄉說“新農合”異地報銷很方便，于是就轉到三甲醫院做了胰體部分切除、脾切除手術。整個轉診、就醫和報銷過程讓母女倆很滿意。

在遼寧，像崔美玲這樣受益的“新農合”參保人有27.7萬。

據遼寧省醫療保障局統計，截至目前，遼寧異地結算定點醫療機構達519家，覆蓋全部市縣級醫療機構，推行即時結報以來，參保人緩解了墊付壓力、節省了往返成本、縮短了報銷時長。然而，在實踐中，仍存在同樣繳費不同待遇、醫院墊付風險高不愿推廣、沒有聯網信息就診時錯過報銷等問題。

窗口報銷，不墊錢、不折騰

“像我媽這種病，一下子要掏8萬元，到大醫院治病想都不敢想。”回想3年前，母親成為遼寧第一個“新農合”異地即時結報受益者，來自遼寧凌海市農村的齊帥感慨萬千。

2016年，患有鼻咽癌的母親出現右眼斜視、視物模糊等癥狀，在當地縣醫院、市醫院就診無效后，轉診到中國醫大一院。齊帥懷揣4萬元來到沈陽，聽醫生說總花費至少8萬元，齊帥腦子嗡的一下，“一時間上哪借那么多錢？墊進去的錢還不知道啥時候能拿出來。”

那時，遼寧剛實行“新農合”即時結報，齊帥的母親治病總花費8.46萬元，其中“新農合”政策范圍內7.67萬元，報銷4.74萬元，出院時僅支付了3.72萬元。“再也不用四處借錢看病，報銷的部分著急還拿不回?！?/p>

說起現在報銷快，節省大量時間，同樣感慨的還有李桂婷。

6年前，她從老家遼寧凌源縣農村坐7個多小時的火車到沈陽來做婦科切片病例鑒定，4個月后才拿到了報銷的錢，這讓她對去外地看病十分抵觸，有病了，能挺則挺，挺不了就吃藥。今年年初，患有冠心病的母親到沈陽手術，她只交了3000元的住院押金。收費處工作人員告訴她，臨走時結賬就可報銷，不用拿一沓手續和發票單回老家。等母親手術完，她就可以“了無牽掛”地直接回家，安心照顧母親。

手續少了，不折騰，遼寧彰武縣農民工彭健新特別羨慕新政策下受益的農民工。5年前，他在沈陽沈北新區一家工地打工被砸傷，眉骨骨折。工友將他送到附近一家三甲醫院縫合。他是“新農合”患者，醫院要求他在該醫院先行墊付藥費，其間要回老家補辦住院手續，開具轉院證明，再回到醫院結算，最后拿著就診單回到老家“新農合”報銷點報銷，彭健新的妻子聽著煩瑣的流程直發蒙，先后乘火車來回4次，交通、住宿、吃飯花了近300元，半年后才拿到報銷錢。

2016年以來，遼寧推動異地就醫備案服務事項“最多跑一次”，取消外來人員在遼經辦機構或定點醫療機構再備案流程，取消需就醫地提供的所有審批蓋章程序，推出申請受理審核一站式服務、工作日隨時辦理等多項服務措施。

實踐中仍有問題亟待解決

“同樣的病，同樣的花銷，咋少報銷了2萬多元？”去年3月，在中國醫科大學附屬盛京醫院異地就診后，遼寧丹東市寬甸縣的農民工肖大林實在想不通，同樣是每年每人繳費210元，為啥少報銷這么多錢。與他鄰床的工友老家在遼寧撫順市新賓縣農村，按相關報銷規定，兩人同樣的病種在撫順就被納入“新農合”報銷范圍，而在丹東就在范圍外。此外，還有報銷比例的差異。

“新農合”報銷政策參照農民工參保地政策。在遼寧，有106個縣（市、區）“新農合”報銷點，各家的報銷比例和流程各有不同，同樣繳費的農民工卻享受不同待遇。

據中國醫大一院醫療保險工作部羅薊主任介紹，從2016年8月至今已有14860名“新農合”即時結報的患者來中國醫大一院就診。為了減輕農民工就診經濟壓力，中國醫大一院決定為即時結報的“新農合”患者墊付報銷部分醫藥費，平均每個月墊付1000萬元左右，以保障即時結報工作的順利開展。

然而，這在資金緊張的中小型醫院很難實現。沈陽市鐵西區某二甲醫院醫?？浦魅钨M云龍說，雖然該醫院納入到定點單位，但在醫院就診患者較多的情況下，醫院不會主動宣傳推廣這件事，因為這需要信息中心、醫保辦、財務部、門診各個科室多個部門協同工作，“費力有風險、沒大收益的事沒人愿意干。”

“10個‘新農合患者有9個掛號時不表明‘醫保身份，部分人因此錯過報銷。”張文軻說。他在沈陽某大型三甲醫院收費窗口工作3年，由于各地政策不同，大部分的“新農合”家庭以戶為參保單位，沒有城鎮居民手中的“醫?？ā保蒙矸葑C掛號并不能看到患者的“新農合”身份，有些看完病結算時才想起自己繳了“新農合”，或者以為醫院知道自己的“醫保身份”。每次張文軻都會提前仔細詢問農民工，即使這樣，還是有人因不了解政策而錯過報銷。

好政策還要落到“最后一公里”

“只有解決好‘新農合推行在實踐中遇到的問題，才能讓好政策落到‘最后一公里。”遼寧社會科學院社會學研究所所長王磊說。

目前，遼寧跨省結算定點醫療機構達519家，每個市區至少3家、縣區至少1家定點醫療機構。羅薊認為，城鎮醫保有周轉金，“新農合”也可設立相似的周轉金，這能大大降低醫院的墊付風險，讓更多中小型醫院愿意推廣宣傳“新農合”即時結報政策。

肖大林則希望，遼寧在逐年提高個人繳費標準的同時，建立統一的報銷比例和流程標準?！白屵|寧籍農民工無論在省內還是省外打工，都能享受到同等待遇，這應當是每個農民工的訴求。”

張文軻則期待遼寧盡快建立起與醫院聯網的“新農合”參保系統。“統一采集個人信息后，農民工再來看病，或者拿著全省統一的‘新農合就醫卡或者拿著帶有‘新農合身份信息的身份證直接掛號，后臺識別后可以自助處理報銷流程，計算好相關報銷比例，讓信息系統減輕醫院工作人員的工作量，也減少農民工錯過報銷的情況?！?/p>