社區老年高血壓患者的心理問題

周明娣 莊玉妹

【摘 要】目的 探討社區老年高血壓患者的心理問題分析及社區干預方法。方法 對我社區衛生服務中心建檔管理的100名老年高血壓患者采用交談法、觀察法和問卷法進行調查，分析患者心理問題。結果 運用心理防御機制分析，對100名65周歲以上高血壓患者的心理問題進行統計 ，由高到低分別為合理化型心理，退行性心理，否認型心理，壓抑性心理，投射型心理。結論：這對其心理問題，進行社區干預，有助于患者心理康復，提高血壓控制率和居民滿意度，提高生活質量。

【關鍵詞】高血壓；社區老年人；心理問題； 社區干預

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

隨著生活水平的提高和膳食結構的改變，以及人口老齡化。高血壓是老年人罹患卒中、心力衰竭及冠狀動脈疾病的主要危險因素，而這些疾病均是引起死亡和功能障礙的重要原因[1]。研究表明，人的心理因素對高血壓的發病有一定作用[2]。老年高血壓患者通常只注意藥物治療，忽略了心理護理。人的情緒對高血壓發病有一定的作用，注意控制情緒，對高血壓的發生發展有十分重要的意義[3]。及時發現患者的心理問題并進行干預，有利于患者有效控制血壓，減少心腦血管意外。我中心對轄區內100名建檔的65周歲以上老年高血壓居民進行隨訪觀察，對常見心理問題進行分析，并采取了相應的社區護理對策。

1 臨床資料

1.1 對象 2015年6月至2017年6月建立高血壓檔案的轄區內65周歲以上老年人100例.其中，男性41例，女性59例，平均年齡70.4歲；其中，一級高血壓32例，二級高血壓42例，三級高血壓19例，均為語言表達能力正常。

1.2 方法

1.2.1 交談法 隨訪建檔時與患者及家屬交談或社區就診時了解患者的心理活動和生活需求，記錄患者的一般情況、家庭情況、工作情況等。

1.2.2 觀察法 在不告知患者的情況下，觀察并記錄患者的表情、舉止、言談以及對高血壓的了解和對治療的反應。

1.2.3 問卷法 高血壓面對面隨訪時，在2小時內完成以下問卷：（1）焦慮自評量表（SAS）。（2）抑郁自評量表（SDS）。（3）心理防御方式問卷（DSQ）。

2 結果

根據調查結果，77例患者均有不同程度的心理變化，運用不同的心理防御機制分析，否認型心理26例占33.7 %，退行型心理24例占31.2 %，壓抑型心理13 例，占16.9%，投射型心理8例，占10.4 %，合理化心理6例，占7.8%，其中合理化心理所占比重最高，其他依次為否認型心理，退行型心理，壓抑型心理，投射型心理，合理化心理。

3 社區

3.1 社區健康教育。定期開展以社區為單位，以高血壓患者、高血壓高危人群以及家屬為主要受眾的講座，普及高血壓知識，引導大眾正確認識高血壓。

3.2 高血壓自我管理小組活動。社區責任醫生護士團隊為單位，開展病患自我管理小組活動（10人以內），相互交流用藥、運動、飲食、心理調節等心得，教會成員自己管理自己，其中的重點是增強意識，解決心理問題。培養小組中血壓控制較好，心理及其他素質較高的成員成為組長，發展更多的自我管理小組成員。

3.3 高血壓聯合診療。充分應用社區衛生服務中心高血壓首席醫生護士與上級醫院專家聯合坐診的有利資源，對有心理問題的高血壓患者進行轉診，深層次解疑答惑，一對一的解決心理問題。

3.4 跟蹤隨訪。按高血壓分級進行定期隨訪，對存在的心理問題進行動態分析與管理，必要時轉診至心理門診。

3.5 心理干預。

3.5.1 建立良好的醫患、護患信賴關系，取得家屬的信任，使患者愿意說出自己的真實意愿。

3.5.2 主動接近患者，對其的反應不能過度輕視和忽略，引導其正確對待疾病。

3.5.3 責任醫生護士引導患者訴苦，并耐心傾聽，使其得到放松。鼓勵患者收聽廣播、聽輕音樂、閱讀報紙、多與周圍病友交流。合理膳食，鼓勵患者室外活動、適當運動，有利于降血壓，并能舒緩情緒。

3.5.4 充分運用現有的心理咨詢師資質的醫護人員，必要時進行心理干預，消除心理刺激因素對患者的干擾。

3.6 結果

我中心自從在對社區老年高血壓患者加強社區管理以來，老年患者的血壓控制率和患者對社區醫護人員滿意度都有了明顯的提高。

4 結論

高血壓是一種常見身心疾病，既有心理應激導致其發生發展，又有軀體癥狀導致的心理障礙，同時，心理因素又影響治療效果。保持良好的心理狀態，放松心情，對維持血壓有一定的作用，祛除心理壓力，保持心態平衡，對高血壓的預防有非常重要的意義[4].社區老年高血壓患者，除了高血壓本身疾病，還有許多其他疾病。其中喪偶獨居、人際關系不和諧、自理能力下降、健康狀況欠佳等情況普遍存在，各種因素之間相互影響，加重病情。因此，社區老年高血壓患者心理狀態進行干預和心理護理，對患者的治療、維持血壓的穩定有積極的意義。接受社區護理，有助于緩解患者的負面情緒，增加患者戰勝疾病的信心，提高療效和生活質量，值得在社區衛生服務中推廣。

參考文獻

RoberL.kane等 老年醫學臨床精要 [M] 天津：天津科技翻譯出版有限公司2017（236）

劉新峰 腦血管的防治 [M] 北京：人民衛生出版社 2014年（60）

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余舒杰 專家細說高血壓[M] 北京：北京出版社2017（14）