骨髓穿刺中的護(hù)理配合探討

楊西

【摘 要】目的 探討骨髓穿刺中的護(hù)理配合。方法 本院收治的86例需行骨髓穿刺的患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，研究組43例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組43例采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 在實(shí)施干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行骨髓穿刺的患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解患者的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】骨髓穿刺；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

骨髓穿刺術(shù)屬于采取骨髓液的常用診斷技術(shù)，也屬于臨床診斷血液病最有效的方法之一[1]。但骨髓穿刺術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，除了會(huì)給患者帶來(lái)軀體不適之外，患者還會(huì)存在一定的不良情緒[2]。而這些不良情緒可影響骨髓穿刺的順利實(shí)施。本院對(duì)于2015年4月至2017年3月收治的86例需行骨髓穿刺的患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以探討其效果，報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取本院2015年4月至2017年3月收治的86例骨髓穿刺患者，均確診為造血系統(tǒng)疾病，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組中，男女比為16：27，年齡19～60歲，平均（39.52±1.44）歲。急性白血病21例，慢性白血病13例，再生障礙性貧血9例。對(duì)照組中，男女比為18：25，年齡21～61歲，平均（39.50±1.47）歲。急性白血病23例，慢性白血病12，再生障礙性貧血8例。兩組患者的性別、疾病類(lèi)型、年齡區(qū)間一般資料比較，無(wú)顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 操作方法

對(duì)于髂后上棘穿刺的患者，采取側(cè)臥位；對(duì)于髂前上棘、胸骨穿刺的患者，采取仰臥位。并進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，采用2%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)的局部浸潤(rùn)麻醉。并置入骨髓穿刺針，當(dāng)其刺入皮膚到達(dá)骨髓腔，且感覺(jué)有突破感時(shí)，將針芯拔出，并采用無(wú)菌干燥注射器抽取0.1ml的骨髓滴在玻片上，快速推5張骨髓片；如果還需要化驗(yàn)別的項(xiàng)目，采用肝素鈉浸潤(rùn)無(wú)菌注射器，并抽取相應(yīng)量的骨髓，并快速注入到采血管中，混合均勻。放入針芯，將穿刺針拔出，穿刺點(diǎn)局部采用碘伏進(jìn)行消毒，并張貼粘貼型無(wú)菌敷料，按壓10～15分鐘，并采外周血推片2張。

1.3 護(hù)理配合

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①在手術(shù)前，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，核查患者的一般資料、檢查單、檢查項(xiàng)目，查看患者的血常規(guī)報(bào)告單，是否存在出血傾向等，檢查患者是否簽署知情同意書(shū)。②在手術(shù)前評(píng)估好患者的一般情況，是否空腹，對(duì)于空腹的患者，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的食物，并在進(jìn)食30分鐘后進(jìn)行穿刺，避免暈針。評(píng)估患者穿刺部位的皮膚情況。③告知患者骨髓穿刺的方法、目的、注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以改善患者的不良情緒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

①在骨髓穿刺進(jìn)行前，再次對(duì)患者實(shí)施宣教，囑患者放輕松，不要緊張，并給患者講解注射局麻藥物的感覺(jué)。②護(hù)士協(xié)助患者取合適的體位，輔助醫(yī)生準(zhǔn)確定位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免感染。一旦穿刺成功后，護(hù)士要立刻推片，避免骨髓發(fā)生凝固。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

①在患者穿刺完成后，在穿刺部位張貼粘貼型無(wú)菌敷料，指導(dǎo)患者按壓10～15分鐘，對(duì)于血小板減少者，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。指導(dǎo)患者在穿刺后的3d內(nèi)，避免穿刺部位浸水。②待骨髓片干燥后，護(hù)士應(yīng)該遵循一定的順序排列，并再次核對(duì)患者的個(gè)人信息，核對(duì)無(wú)誤后采用檢查單包裹運(yùn)送標(biāo)本至骨髓實(shí)驗(yàn)室。③指導(dǎo)患者完成骨髓穿刺后不要離開(kāi)，應(yīng)在外面的治療室休息等候，萬(wàn)一出現(xiàn)骨髓稀釋?zhuān)梢约皶r(shí)的再次進(jìn)行穿刺。

1.4 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，用焦慮自評(píng)量表（SAS）、評(píng)定患者的情緒變化。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評(píng)分越低，表明患者焦慮程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，將86例骨髓穿刺患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分采用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的SAS評(píng)分

干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分無(wú)顯著差異性（P>0.05）。在實(shí)施干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

為了協(xié)助診斷寄生蟲(chóng)病、傳染病、血液病，骨髓穿刺術(shù)屬于臨床常用的診療技術(shù)，對(duì)于協(xié)助臨床診斷和判斷預(yù)后具有重要意義。骨髓穿刺術(shù)的成功與否不僅和穿刺的部位有關(guān)，還跟患者的配合程度具有重要關(guān)聯(lián)。因骨髓穿刺術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，多數(shù)患者可存在焦慮、恐懼等不良情緒，因此實(shí)施有效的護(hù)理十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者的需求為中心，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的護(hù)理方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵是使患者軀體保持舒適，滿(mǎn)足患者的基本需求，協(xié)調(diào)患者的心理，保障患者的安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和做好術(shù)前核查，可增強(qiáng)骨髓穿刺術(shù)的安全性；評(píng)估患者是否空腹，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)食，可保障患者的基本生理需求，促進(jìn)生理舒適，且可避免暈針；多數(shù)骨髓穿刺患者可存在不良情緒，加強(qiáng)術(shù)前宣教和術(shù)中宣教，可緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)配合度。加強(qiáng)術(shù)后穿刺部位皮膚護(hù)理等，可避免出血、感染等并發(fā)癥。

在實(shí)施干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于行骨髓穿刺的患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解患者的不良情緒，值得在臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

郭娟.淺談護(hù)理配合在骨髓穿刺中的效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（15）：145

袁巧玲. 686例門(mén)診骨髓穿刺的護(hù)理配合[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（15）：1856-1857.