陰道超聲波探頭經直腸在婦產科診斷中應用

魏紅專 巨桂芳

【摘 要】目的：分析經直腸超聲與經陰道超聲在婦產科疾病診斷中的價值。方法：對本研究選取148例婦產科疾病患者均經直腸超聲及經陰道超聲檢查， 并與經腹超聲診斷進行對比， 結合臨床病理檢查評估三種診斷方法的符合率。 結果： 經直腸超聲診斷， 檢出140例， 診斷符合率為94.59%；經陰道超聲診斷， 檢出135例， 診斷符合率為91.22%；經腹部超聲診斷， 檢出96例， 診斷符合率為64.86%。經直腸超聲、經陰道超聲診斷符合率均明顯高于經腹部超聲， 差異有統計學意義 （P<0.05） 。結論：在婦產科疾病診斷過程中， 經直腸超聲與經陰道超聲均具備顯著價值， 兩種診斷方法可聯合使用， 優勢互補， 以此為進一步的臨床診療工作提供科學依據。

【關鍵詞】經直腸超聲；經陰道超聲；婦產科疾病

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

目前，經腹超聲 （transabdominal ultrasonic， TAS） 與經陰道超聲 （transvaginal ultrasonic， TVS） 在診斷婦產科疾病中已得到廣泛應用， 經直腸超聲 （transrectal ultrasound， TRS） 檢查則普遍認為適用于直腸、前列腺疾病的診斷。我們對于148例經腹超聲顯示欠清晰且又不宜經陰道超聲檢查的婦產科患者， 運用端掃式經直腸陰道兩用探頭進行經直腸超聲檢查， 探討了經直腸超聲在診斷婦產科疾病中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的148例婦產科疾病患者于2016年11月～2017年8月收治于大連市婦女兒童醫療中心， 年齡19～46歲， 平均 （26.8±2.3） 歲；經臨床病理檢查， 病癥分布：多囊卵巢34例、畸胎瘤38例、不全流產18例、卵巢黃體血腫15例、子宮腺肌癥13例、幼稚子宮8例、宮頸癌6例、宮內膜息肉8例、宮內膜癌5例、子宮頸息肉3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選取 將HITACHI彩色超聲診斷儀作為本次診斷的主要儀器， 該儀器由日立公司生產；設置好腹部探頭的頻率， 本次將其頻率控制在3.5～6.0 MHz；陰道直腸兩用探頭， 將其頻率維持在6.0～9.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 在檢查之前， 需督促受檢者充盈膀胱， 先進行經腹部掃查， 進而指導受檢者將膀胱排盡， 進一步對受檢者進行嚴密觀察， 觀察有無陰道流血及炎癥等狀況， 倘若不存在以上癥狀， 則行經直腸超聲與經陰道超聲兩方面的檢查工作。若受檢者有上述癥狀， 則僅進行經直腸超聲掃查。基于經陰道超聲檢查期間， 幫助受檢者行膀胱截石位， 在探頭上套入避孕套， 進而以緩慢的速度將探頭向受檢者陰道穹隆部置入， 以此完成探查工作。在經直腸超聲探查過程中， 需囑咐受檢者將便排盡， 若受檢者有嚴重便秘癥狀， 需在完成清潔灌腸工作之后， 協助受檢者行屈膝臥位， 于探頭之上將避孕套套上， 并于套上避孕套的探頭給予一定量的耦合劑進行均勻涂抹， 進一步將探頭以緩慢的方式向受檢者直腸內置入， 以此完成探查工作[3，4]。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理， 計數資料用例數 （n） 表示， 計數資料組間率 （%） 的比較采用χ2檢驗；以P<0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

參照臨床病理檢查結果， 經直腸超聲、經陰道超聲、經腹部超聲三者診斷符合率分別為94.59%、91.22%、64.86%。經直腸超聲、經陰道超聲診斷符合率均明顯高于經腹部超聲， 差異有統計學意義 （P<0.05） 。見表1。

3 討論

診斷婦產科疾病， 經常用TAS及TVS， 用TAS檢查盆腔， 常受肥胖、腹部瘢痕、腸氣過多、骨盆組織、膀胱多重反射等因素的影響， 使圖像質量下降， 造成漏診或誤診， TVS檢查又常受到未婚、陰道流血、陰道畸形、炎癥、早孕等因素的限制[4]， 不宜應用， 從而使某些疾病的診斷困難， 在這種情況下， TRS則提供了一種新的檢查手段。

直腸位于盆腔后部， 上部前面隔子宮直腸陷凹與子宮及陰道后穹窿相鄰， 下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰， 這種解剖關系用TRS檢查子宮、附件及盆腔相鄰臟器提供了良好的顯像條件[5]。經直腸端掃式探頭頻率高， 掃查時緊貼被檢查的盆腔臟器， 能避免腹壁、腸氣多重反射等的干擾， 能更細致清晰地觀察子宮、附件等盆腔結構， 而且經直腸彩色多普勒血流信號較經腹超聲敏感且易測及， 為臨床提供了豐富的信息。對于未有性行為檢查的女性雖占成年女性少數，但患病進行超聲波進行檢查時，除TAS檢查外，采用TVS探頭經直腸檢查可得到更好的診斷結果，同樣使超聲波檢查方法得以發展。采用探頭經直腸進行男性前列腺檢查、陰道腫瘤及子宮頸定位引導外，對一般婦科疾病診斷不如TVS探頭。子宮后傾的婦女、盆腔深部包塊、子宮后壁腫瘤，無法用TVS及TAS檢查明確時，用一般TVS探頭經直腸可進行再次檢查。對一般子宮體及其附屬器官解剖結構及其疾病診斷經直腸檢查時，也可僅用TVS探頭，而無需采用探頭。

本研究表明， TRS檢出的陽性率明顯高于TAS檢查。TRS對子宮內膜厚度、內部回聲、子宮腔內腫物及其與子宮壁的關系的顯像明顯優于TAS， 結合彩色多普勒血流顯像對粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、內膜炎、不全流產、宮腔積液等可獲得TAS較難或無法得到的特征性圖像；用于卵巢疾病如多囊卵巢， 可清楚顯示卵巢內卵泡的數量、大小及髓質血流信號增多等；用以鑒別診斷卵巢腫物更有價值， 能較清晰地顯示腫物的性狀、內部結構、血流情況及與周圍組織器官的關系， 從而作出正確的診斷指導臨床；TRS可以顯示尿道、陰道及直腸壁逐層的相互關系， 在顯示陰道-尿道瘺、陰道-直腸瘺方面有獨特優勢；用于早孕期既可減少因對宮頸的刺激而流產的風險， 又能清晰顯示孕囊及胚胎發育的情況。

TRS檢查子宮附件等盆腔結構的觀察方位及掃查方法與TVS掃查相似， 易被超聲科醫師掌握。TRS和TVS都是TAS不可缺少的補充檢查手段， 雖然TRS不像TVS那樣貼近子宮， 但在某些特定情況下， 如未婚、陰道炎、陰道畸形或萎縮、陰道流血、宮腔手術近期復查等， TRS是進行腔內檢查的唯一手段， 且可得到與TVS同樣的顯像效果[6]， 并能減少感染機會。由于經直腸探頭的頻率高， 穿透力受到限制， 在掃查某些體積較大， 位置較高的子宮肌瘤或盆腔包塊時， 不能顯示整個包塊的輪廓及其與周圍臟器的關系， 此時， 應結合TAS檢查。結合這些年的臨床工作發現， 經陰道超聲是診斷婦產科疾病的一類較為常用的方法， 因其具備較高的探頭頻率， 所以和經腹部超聲進行比較存在多方面的優勢， 如分辨率更高以及圖像更加清晰等， 尤其是對于內膜息肉、子宮小肌瘤以及宮頸囊腫等病灶， 經探查其圖像非常清晰。另外， 本研究重點提到的經直腸超聲屬于一類高頻超聲診斷方法， 由于探頭于靶目標靠近， 因此能夠將細微的圖像清晰地顯示出來， 在多囊卵巢、宮頸癌以及內膜病變等病灶方面， 其診斷準確率非常高。有學者研究表明， 對于婦產科疾病， 經直腸超聲診斷與經陰道超聲診斷各有優勢， 且診斷符合率均很高， 因此兩種診斷方法可互相補充， 進一步使診斷準確度得到提升。在本次研究中， 經直腸超聲診斷， 檢出140例， 診斷符合率為94.59%；經陰道超聲診斷， 檢出135例， 診斷符合率為91.22%；經腹部超聲診斷， 檢出96例， 診斷符合率為64.86%。結合上述數據可知， 經直腸超聲、經陰道超聲診斷符合率均明顯高于經腹部超聲， 差異有統計學意義 （P<0.05） 。本研究顯示， TRS檢查可彌補TAS及TVS掃查的不足， 在婦產科疾病的超聲診斷中具有重要的意義， 值得廣泛推廣應用。

綜上所述， 在婦產科疾病診斷過程中， 經直腸超聲與經陰道超聲均具備顯著價值及效果， 兩種診斷方法可聯合使用， 優勢互補， 以此為進一步的臨床診療工作提供科學依據。

參考文獻

景紅霞， 楊波， 鄭光美， 等.經直腸超聲在婦科疾病中的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報， 2014， 39 （2） ：243-245.

周琳.王偉.經陰道超聲診斷子宮頸病變的臨床意義[J].中國醫藥科學， 2014， 4 （24） ：88-90.