顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析

喬全德 劉彥霞

【摘 要】目的：本文主要探討分析顯微外科手術通過不同入路進行治療顱腦腫瘤的臨床影響及效果。方法：選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者，針對患者病灶特點使用不同入路的顯微外科手術進行治療。對患者治療前后進行分析。結果：所有患者在手術后生活質量均有所提高，在術后6個月、12個月、18個月的生活質量評分上明顯高于手術前。結論：顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤需根據患者病灶不同部位，選擇合適的入路方式，有助于患者的治療效果，提高患者生活的質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】顯微外科手術；不同入路；效果

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

近年來隨著社會經濟的發展，人們的生活方式已經發生根本性的改變，同時由于環境等因素的各方面影響導致現如今顱腦腫瘤發病率逐年升高，而此疾病在各年齡段都有可能發生。而醫學技術也隨之在進步，因此顯微外科手術在臨床治療上也運用的越來越多，目前關于顯微外科手術在顱腦腫瘤治療方面所受到的關注也越來越多[1]。本文主要研究顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床治療途徑及效果，現將研究報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者，針對患者病灶特點使用不同入路的顯微外科手術進行治療。其中男73例，女53例。年齡22～67歲，平均（43.3±6.7）歲。患者腫瘤部位分別處于腦橋小腦角部46例，巖斜區布33例，第三腦室前部21例，鞍區部9例，丘腦-基底節區部7例，顱前窩底部5例，小腦部5例。納入標準：（1）臨床情況，患者存在不同程度的頭痛、頭暈及頭麻，消化道癥狀包括惡心、嘔吐及視乳頭水腫，或其他腫瘤壓迫導致的癥狀。（2）患者通過檢查發現腦脊液可見蛋白升高、壓力升高及白細胞計數升高。（3）通過影像學掃描患者病灶部位信號強烈出現變化。（4）此次研究患者及其家屬均同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

針對不同部位進行不同的治療：（1）腦橋小腦角部，通過乙狀竇后入路進行切除。（2）巖斜區部，通過改良乙狀竇前入路切除。取乙狀竇前及巖上竇下方弧形處切開，將硬膜切開1.2到1.6厘米。取小腦幕下及巖骨后進入，抬起小腦，切開蛛網膜將腦脊液引流出，腦塌陷后暴露腫瘤位置進行切除。（3）第三腦室前部，通過腦中線作弧形皮膚切口經縱裂入路切除，取顱骨部位做骨窗將腦葉牽離，暴露出腫瘤后將其切除。（4）鞍區部，經額下切除，將額葉抬高，切開外側裂池蛛網膜，外引腦脊液后進行切除。（5）丘腦-基底節區部，由腫瘤側面弧形出做皮膚切口，開骨窗，切開皮質將腦組織牽離，進行切除。（6）顱前窩底部，經過右額眉上切口進行切除。（7）小腦部，通過枕下旁正中切口入路切除，取腫瘤側面皮膚作切口，開骨窗切開小腦皮層，分塊將其切除[2]。

1.3 觀察指標

手術后時刻關注患者狀況，對患者生活質量等進行記錄評價，比較患者治療前后的生活狀況，同時定期進行檢查，記錄患者術后恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0，計量資料以均數±標準差來表示，兩組計量資料比較使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活質量評分對比

患者在手術后6個月時生活質量評分為（81.3±6.7）分，手術后12個月為（82.5±7.7）分，手術后18個月為（93.3±8.5）分，明顯高于手術前的（53.3±9.7）分，且手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者手術前后癥狀對比

患者在手術后頭部不適、惡性嘔吐、乳頭水腫和腫瘤壓迫癥狀的比例明顯減少，差異比較具有統計學意義，見表1。

3 討論

近年來隨著腫瘤發病率的越來越高，人們重視的程度也越來越高，目前顱腦腫瘤約占所有腫瘤發病率的1.8%，患者出現的臨床癥狀與腫瘤病灶部位有關，同時大部分患者會出現顱內高壓，部分患者會出現視乳頭水腫等情況，若患者顱內腫瘤壓迫至大腦內組織則會發生癲癇、偏癱及腦功能受損等情況，嚴重的會造成患者神經障礙及內分泌紊亂等情況。

傳統手術治療顱內腫瘤的方式為開顱手術，有較多的缺點，包括傷口過大，出血量過多，手術后易感染等，同時對患者的心理造成一定的恐懼，對患者的軀體功能也會造成一定的影響，嚴重的會影響其社會功能，且造成治療效果及預后發展較差。而臨床主要治療方式還有兩種：一種是內科治療，主要治療患者的相關癥狀，穩定病情為手術做準備，另一種則是進行放射治療，為手術后續治療，以達到最佳治療效果。但放射治療患者在治療過程中會出現一定的負面情緒因素，且臨床應用時間較短。而顯微外科手術對治療顱內腫瘤有其獨特的優勢，且在患者術后6個月、12個月、18個月的生活質量評分上明顯可以看出較治療前得到明顯提升。同時臨床癥狀大部分消失，患者生活質量得到明顯改善，且在手術后無出現患者致殘及生活不能自理等后遺癥的發生，安全性較高。

本次研究通過顯微外科手術不同入路治療顱內腫瘤，根據患者腫瘤不同部位經不同路徑進行切除，可發現通過選擇合適的路徑對手術有著重要的作用，同時提高其治療效果，進一步改善患者的預后提高患者的生活質量，值得在臨床上應用及推廣。

參考文獻

杜洪澎，曾現偉，李明遠，等.顱內海綿狀血管瘤的診斷與治療（附12例報告）[J].山東醫藥，2012，52（2）：40-41.

王久忠，王立江，韓光良，等.平穩控制血壓在老年高血壓顱內腫瘤手術圍手術期腦卒中發生及預后的臨床意義[J].實用醫學雜志.2011，27（20）：3747-3749.