雙氯芬酸鈉緩釋片和復方螞蟻活絡膠囊致急性腎衰竭1例

王艷敏 李智慧 李靜 宋秀榮

【摘 要】目的：對雙氯芬酸鈉緩釋片和復方螞蟻活絡膠囊引起的急性腎衰竭因素進行分析。方法：分析國家藥品不良反應監測系統中收集的1例因使用雙氯芬酸鈉緩釋片和復方螞蟻活絡膠囊引起的急性腎衰竭患者臨床數據資料，通過對臨床數據資料進行分析獲取引發急性腎衰竭的因素。結果：經治療后患者痊愈出院。結論：臨床治療時，應嚴格控制雙氯芬酸鈉緩釋片和復方螞蟻活絡膠囊用藥劑量，對已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物

【關鍵詞】雙氯芬酸鈉緩釋片；復方螞蟻活絡膠囊；急性腎衰竭

【中圖分類號】R977 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

急性腎衰竭主要是指腎小球濾過率突然或持續下降所引起的氮質廢物體內儲留、水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀，進而導致各功能并發癥的臨床綜合征[1]。腎功能下降可以發生在原來無腎臟疾病的患者，同時也可以發生在原以穩定的慢性腎臟病患者。此次研究中針對雙氯芬酸鈉緩釋片和復方螞蟻活絡膠囊引起的急性腎衰竭因素進行分析，數據報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

該患者女性，52歲，2017年10月14日因腳踝滑膜炎疼痛，于當地專科醫院購買并遵醫囑服用復方螞蟻活絡膠囊1粒/次，一天3次，雙氯芬酸鈉緩釋片1片/次/天。10月15日出現腹脹、惡心，伴雙側腰痛、少尿，尿量約300ml/天，雙足輕度水腫，立即停藥。于當地醫院就診，檢查結果如下：2017.10.15 腎功：肌酐（Cr）：586umol/L，尿素氮（BUN：13.8mmol/L，尿酸 （UA）：631umol/L； 2017.10.17 腎功：肌酐（Cr）：895.6umol/L，尿素氮（BUN：20mmol/L，尿酸（UA）：771.2umol/L；2017.10.19 腎功：肌酐（Cr）：558.1umol/L，尿素氮（BUN：14.4mmol/L，尿酸（UA）：437umol/L.確診為急性腎功能衰竭，期間給予血液透析治療3次后，血肌酐降至558.1umol/L。后轉院治療，檢查結果如下：血常規：血紅蛋白（Hbg）：97.0g/L，紅細胞（RBC）：3.39*10^12/L，紅細胞沉降率（ESR）：35.0mm/h. 腎功能：肌酐（Cr）：380umol/L，尿素氮（BUN：10.7mmol/L，尿酸（UA）：432umol/L.胸部CT平掃：雙肺少許纖維灶，左肺結節，冠狀動脈鈣化，膽囊結石。

1.2 方法

予以前列地爾，半托拉唑，參芪扶正注射液進行治療。

2 結果

在治療后于2017年11月1日患者康復出院。

3 討論

雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，起效較快，主要通過抑制前列腺素的合成而產生鎮痛、抗炎、解熱作用。用于類風濕關節炎、神經炎、紅斑狼瘡及癌癥、手術后疼痛、各種原因引起的發熱 [2]。復方螞蟻活絡膠囊，舒筋活絡，祛風散寒適用于風寒濕痹阻引起的關節疼痛、腫脹、屈伸不利的輔助治療。

本例患者52歲，屬于老年患者用藥；患者原患疾病為踝部關節疼痛，否認高血壓、心臟病、高血糖血脂，否認肝腎功能不全。本患者雙氯芬酸鈉緩釋片用藥劑量為一日1次，一次1片；復方螞蟻活絡膠囊1粒/次，一天3次，用法用量均符合說明書，可以排除用法用量不當所致藥品不良反應的發生。患者用藥一天即出現嚴重的腎功能衰竭，停藥后連續3次監測腎功能指標依然遠高于正常水平，經過3次血液透析后血肌酐指標未見改善，考慮可能是藥物導致急性腎功能衰竭的不良反應。轉院至省級三甲醫院治療半個月余康復出院。

雙氯芬酸鈉引起腎損害的報道近年來明顯增多。有報道[3]雙氯芬酸鈉引起的腎臟衰竭占藥物性腎衰的37%，約占全部腎衰的7%。廣大醫護人員應該充分提高雙氯芬酸鈉引起腎毒性的認識，使用該藥后加強監測，避免發生嚴重不良反應。患者同服復方螞蟻活絡膠囊其主要成分為：防己，含量不詳。防己中的主要成份為馬兜鈴酸，是強力腎毒性物質，在人體內有蓄積作用，存在潛在的致突變性，并且對腎臟損害存在量—毒依賴關系，主要特征是腎小管壞死。因此不排除防己等中藥引起的中草藥腎病的風險，同時也不排除防己與雙氯芬酸鈉協同作用，產生腎毒性的可能[4]。

建議雙氯芬酸鈉說明書中增加“肝腎功能不全患者慎用，有引發肝損傷、腎衰竭的風險”等警示內容。提醒醫生用藥前仔細閱讀藥品說明書，仔細詢問患者情況、用藥史和過敏史；建議嚴格掌握適應癥，控制用藥時間與劑量，注意癥狀變化，避免超劑量及超適應癥用藥；非甾體抗炎藥盡可能單獨使用，謹慎聯合用藥；對老年人、高血壓、肝腎功能不全等患者建議其慎用；一旦發生不良反應，立即停藥，及時對癥處理，避免造成嚴重后果。本例患者服用的復方螞蟻活絡膠囊中含有的馬兜鈴酸，可導致腎小管壞死出現面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至引起急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥并導致死亡。臨床治療時，應嚴格控制用藥劑量，對已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物[5]。

參考文獻

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