小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理措施

劉艷輝

【摘 要】：目的：探索小兒重癥肺炎合并心衰護(hù)理的最佳措施。方法：選取2016年6月一2017年1月患有重癥肺炎合并心衰的患兒24名，對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸體位護(hù)理、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：所研究的24例患兒 ，有21例患兒痊愈 ，2例患兒顯效 ，1例好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)100%。結(jié)論：小兒重癥肺炎合并心衰癥狀需要采用行之有效的護(hù)理措施，這對(duì)于小兒重癥肺炎合并心衰病情具有重要幫助作用。

【關(guān)鍵詞】：小兒；重癥肺炎；心衰；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R568.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

一 資料與方法

1 一般資料

此次研究活動(dòng)的對(duì)象24名患兒，均是從2016年6月一2017年1月期間在我院接受重癥肺炎合并心衰治療的患兒，該24名患者的基本資料為：男性11名，女性13名。月齡結(jié)構(gòu)為1個(gè)月～50個(gè)月，平均月齡為（19.5-6.4）個(gè)月，最短與最長(zhǎng)的住院時(shí)間分別為2天-19天，平均住院時(shí)間為（13.7±4.1）天。所有的患兒均通過(guò)有關(guān)檢查被確診為重癥肺炎，并都具有重癥肺炎的病癥標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床癥狀

所有的患兒在住院之前或住院期間都存在突然性嚴(yán)重?zé)┰?，患兒的臉色蒼白無(wú)光，嘴唇周邊發(fā)紺，均均在呼吸速度明顯加快或者呼吸難度持續(xù)增大，呼吸頻率>60次/分，并且無(wú)法用呼吸系統(tǒng)的病理來(lái)解釋發(fā)病的原因，在采用注射鎮(zhèn)靜劑或吸氧后，相關(guān)癥狀并未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)；患兒的心率突然加快，達(dá)到>160次/分的狀態(tài)，無(wú)法運(yùn)用呼吸困難以及體溫增高來(lái)進(jìn)行合理醫(yī)學(xué)解釋；心音低鈍，肝臟達(dá)肋下3cm以上，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大以及奔馬律等情況。

3 治療方法

接受治療的24名患兒均采用常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、吸氧以及應(yīng)用擴(kuò)血管等措施手段進(jìn)行綜合治療。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：不出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，呼吸順暢且平穩(wěn)，雙肺聽(tīng)診無(wú)啰音，所拍胸片無(wú)陰影存在，完全吸收；

②顯效：還存在輕微的咳嗽現(xiàn)象，但無(wú)發(fā)生氣促現(xiàn)象，雙肺聽(tīng)診無(wú)啰音，所拍胸片存在陰影已基本吸收；好轉(zhuǎn)：存在咳嗽現(xiàn)象，肺部聞及少許痰嗚，胸片陰影部分吸收 ；

③無(wú)效：仍存在咳嗽現(xiàn)象，呼吸音粗，聞及于濕性啰音，患兒無(wú)法正常入睡，所拍胸片的陰影狀況基本未發(fā)生改變。

5 治療結(jié)果

本文所研究的24例患兒 ，有21例患兒痊愈 ，2例患兒顯效 ，1例好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)100%。

二 護(hù)理

1 環(huán)境護(hù)理

患兒所在病房的通風(fēng)、采光良好，室內(nèi)溫度控制在18-20攝氏度，定期開(kāi)展衛(wèi)生消毒，相對(duì)濕度控制在60%，以防壓瘡等情形的發(fā)生，保持床鋪的干燥整潔 ，定時(shí)對(duì)患兒實(shí)施翻身和拍背等操作，以便于患兒將痰咳出；由于心衰患兒的身體抵抗力較差，容易受到細(xì)菌的侵襲而引發(fā)感染，為了做好感染的預(yù)防，可在護(hù)理過(guò)程中密切注意無(wú)菌操作，用濃度為0.5%的“84”消毒液定期對(duì)地面及臺(tái)面等主要部位開(kāi)展消毒處理。

2 飲食護(hù)理

持續(xù)做好患兒的營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)水護(hù)理，對(duì)其攝入多維生素、高熱量、高蛋白以及易消化的低鹽類食物，少食多餐，對(duì)年齡稍大的患兒要鼓勵(lì)督促其自主進(jìn)食， 對(duì)于年齡較小的患兒在喂養(yǎng)時(shí)保持足夠的耐心，并避免食物嗆入氣管造成窒息。對(duì)于重癥患兒無(wú)法進(jìn)食的，則運(yùn)用靜脈的方式為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在輸液量和輸液速度方面要嚴(yán)格控制，情形特殊時(shí)可使用輸液泵，但需對(duì)24h的輸入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，避免液體流速過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加大。

3 呼吸及體位護(hù)理

保持呼吸道通暢，呼吸道內(nèi)存在的分泌物要及時(shí)清除。對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢者多喂溫開(kāi)水，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，并在5-10min后實(shí)施翻身，拍背，引流等操作，以促使痰液排出，必要時(shí)可實(shí)施呼吸道吸痰。對(duì)年齡稍大的患兒，則應(yīng)經(jīng)常性鼓勵(lì)和指導(dǎo)其主動(dòng)咳嗽或者是協(xié)助其拍背排痰。應(yīng)采取頭高位或半臥位的體位，促使上呼吸道分泌物排出和呼吸運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常翻身，改變體位，還可防止肺不張，緩解肺瘀血等癥狀。

4 用藥的護(hù)理

①鎮(zhèn)靜藥物

使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，嚴(yán)格檢查控制劑量和適應(yīng)癥，在核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后，密切注意觀察患兒有無(wú)呼吸抑制的現(xiàn)象。

②強(qiáng)心利尿藥物

嚴(yán)格洋地黃使用劑量標(biāo)準(zhǔn)，在患兒用藥前后均要記錄患兒的心率、呼吸、血壓及肝脾大小等數(shù)據(jù)信息，注意觀察患者是否存在有惡心、嘔吐癥狀，心律不齊或心率過(guò)緩等不良癥狀。當(dāng)需要使用利尿劑時(shí)，對(duì)患兒的水腫消退及尿量情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄。

③其他藥物

采取措施積極控制肺部感染，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予足量、足療程抗生素治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)和療效等情況，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)告知用藥的方法和注意事項(xiàng)。

5 癥狀護(hù)理

①發(fā)熱的護(hù)理

密切注意患兒體溫及熱型變化，測(cè)量體溫的頻率為2h/次，體溫正常者每8h/次。高熱時(shí)，穿衣不可過(guò)厚，以免散熱不暢。當(dāng)使用退熱劑后出現(xiàn)汗多情形時(shí)，及時(shí)擦汗，并保持皮膚清潔，避免形成紅臀及壓瘡。保持床單干燥整潔。

②低氧血癥的護(hù)理

對(duì)于氣促、發(fā)紺的患兒及早給氧，及時(shí)糾正低氧血癥。對(duì)用氧患兒，經(jīng)常性查看輸氧導(dǎo)管是否處于通暢狀態(tài)，并密切觀察患兒呼吸情況。當(dāng)缺氧癥狀趨于好轉(zhuǎn)時(shí)，要立即停用氧氣或者調(diào)整氧氣流量，防止因給氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高所導(dǎo)致的致肺不張、肺組織充血水腫等不良情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生氧中毒。缺氧嚴(yán)重，可改用面罩吸氧來(lái)進(jìn)行給氧。

③嚴(yán)密觀察病情變化

密切觀察病情，做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備，對(duì)患兒生命體征定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒精神狀態(tài)、瞳孔及意識(shí)，備好搶救藥品和設(shè)備，并注意驚厥、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

三 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)癥狀外出現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，能夠給患者的循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等身體功能造成嚴(yán)重?fù)p害。其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥便是合并心衰。重癥肺炎合并心衰的發(fā)病時(shí)間快、病情嚴(yán)重、發(fā)展速度快。因此，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)和把握其特殊性來(lái)開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，及時(shí)全面觀察病情，高效優(yōu)質(zhì)開(kāi)展護(hù)理，保持呼吸道的暢通，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，以上方法可以促進(jìn)重癥肺炎合并心衰的盡快康復(fù)。密切重視患兒出現(xiàn)的苦惱等現(xiàn)象，確保心衰等癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于思想情緒悲觀的家長(zhǎng)要給予耐心的思想疏導(dǎo)，有效緩解家長(zhǎng)存在的的悲觀焦慮等思想情緒。向家長(zhǎng)教授必要的護(hù)理操作常識(shí)和技能，以保證患兒得到更加科學(xué)周到的照顧?？傊?，良好的護(hù)理工作和仔細(xì)及時(shí)的觀察，有助于病情的早發(fā)現(xiàn)早治療，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而也就增強(qiáng)了治療效果。

參考文獻(xiàn)

尹淑麗.綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎合并心衰患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（23）：117-118.

徐春蓮，鄭貴清，李峰.小兒重癥肺炎合并心衰54例臨床護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：167-169.

楊晶.研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S2）：353-354.