論手衛(wèi)生對(duì)托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)腸道傳染病防控的重要性

馬馳

【摘 要】手衛(wèi)生（hand hygiene）是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施之一，在院內(nèi)感染控制中一直備受關(guān)注。幼兒因免疫力尚未發(fā)育完全，是腸道傳染病的易感人群，托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)幼兒密切接觸，容易造成腸道傳染病的傳播。本文參考了國(guó)內(nèi)外托幼機(jī)構(gòu)腸道傳染病的影響因素、手衛(wèi)生干預(yù)及效果等方面的研究成果，論述了手衛(wèi)生對(duì)幼托機(jī)構(gòu)腸道傳染病防控的重要性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生；腸道傳染病；托幼機(jī)構(gòu)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

幼托兒童常見(jiàn)腸道傳染病包括手足口病、諾如病毒急性胃腸炎、其他感染性腹瀉等。手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的傳染病，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的丘皰疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥各個(gè)年齡均可發(fā)病，5歲以下嬰幼兒普遍易感。諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發(fā)的最常見(jiàn)病原體，諾如病毒傳染性強(qiáng)，以糞-口途徑傳播為主，也可通過(guò)密切接觸或氣溶膠傳播。托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)人員密集，空間相對(duì)較小，且學(xué)生交集活動(dòng)較多，如控制不及時(shí)，常發(fā)生聚集性疫情，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重影響。上海市松江區(qū)幼托兒童5年間傳染病主要以腸道傳染病為主，占總發(fā)病數(shù)的76.98%；其中手足口病發(fā)病率第一位的傳染病，占發(fā)病總數(shù)的75.64% [1]。深圳市2012-2014年學(xué)校及幼兒園傳染病暴發(fā)疫情分析結(jié)果顯示，腸道傳染病暴發(fā)疫情主要發(fā)生在幼兒園，占92.47%[2]。

腸道傳染病具有 “糞-口-糞”傳播機(jī)制的流行特征，主要通過(guò)水、食物、生活接觸及蟲(chóng)媒等多種因素單一地或交錯(cuò)的傳播，主要預(yù)防措施包括注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)食品、飲水的監(jiān)督，同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病人和隔離病人，做好病人糞便的消毒工作。托幼機(jī)構(gòu)腸道傳染病的暴發(fā)往往與不良的衛(wèi)生設(shè)施條件以及幼兒不良的手衛(wèi)生習(xí)慣有很大的關(guān)系。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防相關(guān)傳染病最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范的情況下，洗手和衛(wèi)生手消毒均能降低手部病原體攜帶率，降低感染率。洗手成本低，去污徹底；速干手消毒劑相對(duì)節(jié)約時(shí)間，且不需要洗手池和干手紙巾或毛巾因而更方便，所以近幾年受到了更多的普及使用。但需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)手部有血液或其他肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)，必須洗手后再消毒。

2009-2016年嘉興市南湖區(qū)26所托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境及工作人員手的微生物檢測(cè)結(jié)果顯示，物體表面合格率偏低為88.52%，工作人員手衛(wèi)生合格率較高為95.74%[3]。廣東省針對(duì)手足口病患兒的病例對(duì)照研究，多因素分析結(jié)果顯示飯前洗手是手足口病的保護(hù)性因素（OR = 0.3， 95% CI：0.13-0.70） [4]。全球范圍內(nèi)，對(duì)腸道傳染病的關(guān)注更多的集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是缺水地區(qū)的低齡兒童腹瀉。肯尼亞針對(duì)5歲以下兒童腹瀉的綜合干預(yù)研究，結(jié)果顯示洗手并沒(méi)有改善5歲以下兒童腹瀉，這可能與該地區(qū)兒童腹瀉是營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施條件差等綜合因素影響結(jié)果，并不是全部由腸道傳染病引起的腹瀉有關(guān)。埃塞俄比亞針對(duì)6月齡～5歲學(xué)齡前兒童的橫斷面研究結(jié)果顯示，兒童護(hù)理者在關(guān)鍵時(shí)刻不進(jìn)行手衛(wèi)生是兒童腹瀉的最主要的危險(xiǎn)因素，OR=2.2； 95%CI [1.0-4.7]。日本Jeffrey Clark BS等通過(guò)在托幼機(jī)構(gòu)教室等場(chǎng)所安裝攝像頭，觀察發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)照料者、輔助人員以及父母的手衛(wèi)生依從性依次是30%，11%，4%，合計(jì)手衛(wèi)生依從性為22%，僅7%的工作人員會(huì)帶著2～3歲的托幼兒童洗手。

托幼機(jī)構(gòu)作為腸道傳染病疫情的高發(fā)場(chǎng)所，幼托兒童手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)預(yù)防腸道傳染病疫情的發(fā)生相當(dāng)重要，托幼機(jī)構(gòu)工作人員及幼兒家長(zhǎng)良好的手衛(wèi)生理念的能夠?yàn)橛變簬?lái)積極的示范作用。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)工作人員及家長(zhǎng)手衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)，宜采取多種形式，如講座、視頻、講故事及貼紙等。以色列以家庭為基礎(chǔ)的研究中，以向家長(zhǎng)發(fā)放有趣視頻的方式向?qū)W齡前兒童宣傳手衛(wèi)生方法，該視頻展示了木偶戲演員教幼兒洗手等內(nèi)容，最終86.9%的家長(zhǎng)報(bào)告自己的子女至少觀看了一次該視頻，家長(zhǎng)和幼兒接受程度均較高[5]。宣教的內(nèi)容應(yīng)覆蓋手衛(wèi)生的重要性，如何進(jìn)行手衛(wèi)生如六步洗手法，什么時(shí)候執(zhí)行手衛(wèi)生如飯前便后等關(guān)鍵時(shí)刻，以及如何干手。此外，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)提供方便的手衛(wèi)生設(shè)施，確保水龍頭、洗手液、一次性擦手紙巾數(shù)量充足。 也有研究報(bào)道，頻繁的手衛(wèi)生會(huì)引起皮膚干燥及其他皮膚不適，一方面可在洗手后選用的護(hù)手霜，或者選擇含溫和潤(rùn)膚成分的手衛(wèi)生消毒劑；另一方面，僅在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)大力推廣手衛(wèi)生。

綜上所述，針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)工作人員及家長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的健康宣教活動(dòng)，提高其對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)腸道傳染病的防控非常重要。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生干預(yù)研究較少，未來(lái)需要更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)試驗(yàn)來(lái)在驗(yàn)證手衛(wèi)生依從性對(duì)托幼機(jī)構(gòu)腸道傳染病的防控效果。

參考文獻(xiàn)

孔園園.2012-2016年上海市松江區(qū)幼托兒童傳染病發(fā)病特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（02）：259-261+269.

秦彥珉，孔東鋒，唐秀娟.深圳市2012-2014年學(xué)校及幼兒園傳染病暴發(fā)疫情分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（5）：299-300.

周哲華，朱澤，謝穎.2009-2016年嘉興市南湖區(qū)幼托機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（09）：1072-1073.

Zhang D， Li Z， Zhang W， et al. Hand-Washing： The Main Strategy for Avoiding Hand， Foot and Mouth Disease[J]. Int J Environ Res Public Health. 2016 Jun 18；13（6）.

Rosen L， Brody D， Zucker D. et al. Engelhard D.Spreading the handwashing message： an alternative to traditional media campaigns. Am J Infect Control. 2010 Sep；38（7）：562-4.