孫霈教授辨治郁病經(jīng)驗(yàn)

林鴻春 李楠 孫霈

【摘 要】：孫霈教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，孫氏中醫(yī)（含梅花針）第四代嫡傳繼承人，北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”帶教老師。孫師幼承家學(xué)，博采眾長(zhǎng)，衷中參西，辨病與辨證相結(jié)合，凡病必求之于本，立法處方獨(dú)具匠心，致力于追求安全確切之療效，臨床長(zhǎng)于急危重癥的救治及疑難雜癥的調(diào)治。我有幸侍診三年，收獲良多，今對(duì)孫師辨治郁病之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】：郁病；孫霈；中醫(yī)辨治；

【中圖分類號(hào)】R249. 27 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

郁病臨床表現(xiàn)多樣，或情緒低落，或憂慮多思，或胸脅滿悶，或急躁易怒，或悲傷欲哭，或失眠健忘，如此種種。雖然其病癥多端，但究其原因，常因情志不暢、氣機(jī)郁滯所致[1]。中醫(yī)對(duì)郁病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，療效亦非常顯著。

1 歷史沿革

1.1 病名

郁，古文作“鬱”，本指“草木繁盛”之意，后引申為愁悶、積聚、凝滯之意。《素問(wèn)·六元正經(jīng)大論篇》最早記載：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”提出“五郁”概念及其治法。《傷寒雜病論》雖未直言“郁病”，但其所載之“臟躁”、“百合病”、“狐惑病”、“梅核氣”等均與情志相關(guān)。朱丹溪提出來(lái)“氣、血、痰、火、食、濕”之“六郁”概念，深化了對(duì)郁病的認(rèn)識(shí)。

1.2 病因病機(jī)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“喜傷心”、“憂傷肺”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”。《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂。” 《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”、“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。可見(jiàn)情志的變化與氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和疾病的發(fā)生密切相關(guān)。《傷寒雜病論》為方書之祖，其中大量方劑至今仍廣泛用于治療郁病，療效顯著。以方藥亦可逆推郁病的病因病機(jī)。如：半夏厚樸湯所主之“梅核氣”，常因情志抑郁、痰氣交阻所致；甘麥大棗湯所主之“臟躁”，常因情志抑郁、憂思過(guò)度、心脾受損所致。《丹溪心法》云： “氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。指出疾病的發(fā)生與“郁”密切相關(guān)。

1.3 治法方藥

《素問(wèn)·六元正經(jīng)大論篇》曰：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之” ，這是根據(jù)五行特性施治。《傷寒雜病論》之半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、百合湯、梔子豉湯、小柴胡湯、四逆散、瀉心湯、黃連阿膠湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等等諸方均為治郁良方，沿用至今。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)六郁湯、越鞠丸以解諸郁。趙獻(xiàn)可推崇局方之逍遙散，汪昂《醫(yī)方集解》注：“東方先生木，木者生生之氣，即火氣也；火附木中，木郁則火亦郁矣，火郁則土自郁，土郁則金郁，金郁則水郁，五行相因，自然之理也。故以一方治木郁，而諸郁皆愈，逍遙散是也。” 葉天士認(rèn)為：“郁證全在病者能移情易性”，強(qiáng)調(diào)心理調(diào)節(jié)對(duì)治療郁病的重要性，并留下大量醫(yī)案。王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯亦被廣泛用于辨治郁病，可明顯改善患者抑郁狀態(tài)[2] [3]。

2 孫霈教授辨治郁病經(jīng)驗(yàn)

2.1 病因病機(jī)

郁有廣義及狹義之分。廣義之郁當(dāng)指一切可導(dǎo)致氣機(jī)不暢、郁滯不通之因素，包含了外感、內(nèi)傷、房室、金創(chuàng)等諸多方面。狹義之郁病當(dāng)指因情志不暢、氣機(jī)郁滯所致者。氣為一身之主，以動(dòng)為常。人體氣機(jī)郁滯，可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢、津液氣化輸布失常，出現(xiàn)血瘀、痰結(jié)、郁熱、食滯、濕聚等等情況，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)、功能失常，出現(xiàn)一系列病證。

2.2 基礎(chǔ)方

生蓮房、生百合、龍膽草、烏藥、徐長(zhǎng)卿。

生蓮房為睡蓮科植物蓮的干燥花托，性味苦、澀，溫，歸肝經(jīng)，具有消瘀，止血，去濕之功。本品呈倒圓錐狀或漏斗狀，形似頭顱，質(zhì)地松軟，氣味清香，可引輕清之氣上入腦竅，引瘀濁之邪下行排出。生百合甘潤(rùn)養(yǎng)心、定志寧神。《日華子本草》云：“百合安心，定膽，益志，養(yǎng)五藏，治癲邪，啼泣，狂叫，驚悸，殺蠱毒氣，脅癰乳癰發(fā)背及諸瘡腫，并治產(chǎn)后血狂運(yùn)。”龍膽草清肝燥濕，瀉肝膽火。烏藥辛溫行氣、順氣開郁。《本草通玄》云烏藥：“理七情郁結(jié)，氣血凝停，霍亂吐瀉，痰食稽留”。徐長(zhǎng)卿行氣活血，祛痛止癢。此五味藥物相伍則六郁得解，清陽(yáng)得升、濁陰得降，故能頭腦清明、情志舒暢。病情較重者可加用越鞠丸增強(qiáng)解郁之力。

2.3 加減化裁

2.3.1 兼有血瘀者加丹參、川芎。

《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》云：“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝氣病，無(wú)故愛(ài)生氣，是血府血瘀”。今人亦常用活血化瘀之法治療精神分裂等精神疾患。現(xiàn)代藥理研究顯示丹參酮、丹參素鈉具有抗抑郁作用[4]。川芎的抗抑郁有效單體有正丁基苯酞、藁本內(nèi)酯、川芎嗪、阿魏酸等[4]。

2.3.2 火郁重者加菊花、炒梔子、淡豆豉或合丹梔逍遙散。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”故以菊花清利頭目，梔子豉湯散發(fā)郁熱。

丹梔逍遙散疏肝解郁，健脾和營(yíng)，兼清郁熱。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究顯示丹梔逍遙散加減治療抑郁癥效果良好[5]。

2.3.3 心神失養(yǎng)者加浮小麥、炙甘草、大棗、夜交藤、茯神。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。 故以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、甘緩和中。夜交藤甘、微苦，平，入心、肝經(jīng)。《本草再新》云其：“補(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治勞傷。”用以養(yǎng)心、安神。茯神甘、淡、平，無(wú)毒，入心、脾二經(jīng)。《別錄》云其：“療風(fēng)眩，風(fēng)虛，五勞，口干。止驚悸，多恚怒，善忘。開心益智，養(yǎng)精神。”用以寧心、安神、利水。

2.3.4 痰氣交阻者加石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏厚樸湯。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。用以理氣化痰。石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。遠(yuǎn)志安神益智、祛痰。