全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響分析

鞏蓮芳

【摘 要】目的：探討全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響。方法：選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產婦作為研究對象，隨機分為研究組（n=60）與對照組（n=60），兩組產婦開始均給予分娩鎮痛，對照組在第二產程后給予常規生理鹽水，研究組產婦在第二產程給予羅帕卡因聯合舒芬太尼進行持續性鎮痛，并分析兩組產婦第二產程時間、分娩方式、鎮痛效果、會陰修復VAS評分。結果：研究組產婦第二產程時間與對照組差異無統計學意義（P >0.05）；研究組產婦鎮痛有效率明顯高于對照組（P <0.05）；研究組產婦自然分娩率、剖宮產率、器械助產率與對照組差異無統計學意義（P >0.05）；研究組產婦會陰修復VAS評分明顯低于對照組（P <0.05）。結論：全程硬膜外分娩鎮痛能夠有效提高第二產程鎮痛效果，降低會陰修復過程中的疼痛，具有顯著臨床優勢。

【關鍵詞】全程硬膜外分娩鎮痛；第二產程；分娩方式；影響

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

引言：

分娩是一個十分復雜的生理過程，是一個從胎兒脫離母體成為獨立個體的過程。在分娩過程中，疼痛是產婦必須要經歷的，持續性的劇痛不僅僅會影響到產婦的生理變化，導致產程延長，同時也會導致恐懼、焦慮等不良情緒的發生，在不同程度上影響到產婦的身心健康。隨著麻醉技術的發展，目前分娩鎮痛得到廣泛應用，其效果顯著，但是對于全程硬膜外分娩鎮痛尚缺乏深入研究。進一步探討全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響，選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產婦作為研究對象，現報告如下。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩產婦作為研究對象，隨機分為研究組（n=60）與對照組（n=60）。經統計學分析研究組與對照組的在年齡、孕周等臨床資料無顯著差異（P>0.05），本次研究具有可比性。詳細情況見表1。

1.2 方法

兩組產婦在進入產程潛伏期均按照常規進行硬膜外穿刺，同時給予試驗劑量的利多卡因，排除血管內及蛛網膜下腔給藥之后，給予患者10-15ml局麻藥物，鎮痛效果顯著之后。連接PCEA泵。局麻藥物由0.08%羅哌卡因以及0.4μg/ml舒芬太尼，PCEA方案為持續給藥量6-10ml/h，自控劑量為8ml/次，時間鎖定為30min。當出現鎮痛不完全的時候，產婦自行按壓給藥。研究組患者在進入第二產程之后持續給藥，對照組患者則在進入第二產程之后采用常規生理鹽水代替局麻藥物，直到分娩結束。

1.3 觀察指標[4]

①：鎮痛效果、會陰修復采用VAS評分進行評定，0級為無痛；1級為腰腹酸痛，但可忍受；2級為明顯腰腹痛；3級為劇烈疼痛，不可忍受。

②：第二產程時間。分娩方式：自然分娩、剖宮產、器械助產。

1.4 統計學處理

相關數據均采用SPSS20.0進行分析，P<0.05代表差異顯著。

二 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較

研究組產婦鎮痛有效率明顯高于對照組（P <0.05），見表2.

2.2 兩組產婦第二產程時間、分娩方式、會陰修復VAS評分比較

研究組產婦第二產程時間與對照組差異無統計學意義（P >0.05）；研究組產婦自然分娩率、剖宮產率、器械助產率與對照組差異無統計學意義（P >0.05）；研究組產婦會陰修復VAS評分明顯低于對照組（P <0.05），見表3.

三 討論

在分娩過程中，由于宮頸管進行性縮短，宮口進行性擴張，子宮肌纖維缺血等因素導致劇烈疼痛，長期的分娩疼痛一方面導致產婦兒茶酚胺水平的增高，導致血壓上升，產婦心臟負荷加重，嚴重將對產婦及新生兒產生不良影響。另一方面，分娩疼痛也可能導致宮頸口擴張與子宮收縮進程不一致，導致產程延長，增加剖宮產的風險。

相關研究指出，采用分娩鎮痛可能會影響到第二產程時間，導致產程延長。本次研究結果顯示，研究組產婦第二產程時間與對照組差異無統計學意義（P >0.05），這可能與樣本量小有一定的關系.全程硬膜外分娩鎮痛能夠有效緩解產婦第二產程疼痛，降低產婦不適感，同時，降低會陰縫合疼痛，本次研究結果顯示，研究組產婦會陰修復VAS評分明顯低于對照組（P <0.05），研究組產婦鎮痛有效率明顯高于對照組（P <0.05）；研究組產婦自然分娩率、剖宮產率、器械助產率與對照組差異無統計學意義（P >0.05），說明全程硬膜外分娩鎮痛對分娩方式無影響。

綜上所述，全程硬膜外分娩鎮痛能夠有效提高第二產程鎮痛效果，降低會陰修復過程中的疼痛，具有顯著臨床優勢。

參考文獻

王嫻，徐世琴，馮善武，沈曉鳳. 全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（09）：856-858.

張春梅，徐惠英，高濤. 全程腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響分析[J]. 山西醫藥雜志，2015，44（24）：2892-2894.

謝建英，蔡玉娟，鐘少平，崔菊芬，徐忠平，張引法. 全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響[J]. 解放軍護理雜志，2016，33（14）：29-31.

石三映，高建宏. 全程硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩方式、第二產程的影響分析[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（17）：139-140.

王麗. 分娩鎮痛聯合導樂陪伴對分娩質量的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（08）：1004-1006.

曹慶玲，王建英，李萍. 探討導樂陪伴式無痛分娩在產科中的應用價值[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）：2699-2701.

葉華英. 分娩鎮痛在產科中應用效果分析[J]. 中外醫療，2017，36（36）：53-54+60.