腰叢—坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉用于膝關節置換手術患者麻醉效果分析

陳強

【摘 要】目的：對比膝關節置換手術患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉的效果差異。方法：選擇科室收治的76例膝關節置換術患者為研究對象，隨機平均分為兩組：甲組患者采用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，乙組患者采用腰硬聯合麻醉。對比兩組麻醉效果。結果：甲組患者麻醉準備和操作時間短于對照組、感覺神經阻滯和運動神經組織的起效時間和恢復時間均長于對照組，差異比較得到P<0.05；甲組患者從麻醉開始到麻醉結束前心率和血壓都處在比較平穩的狀態下，波動較乙組小。結論：為膝關節置換手術患者行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果好于腰硬聯合麻醉。

【關鍵詞】膝關節置換手術；腰叢-坐骨神經阻滯麻醉；腰硬聯合麻醉；效果對比

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

麻醉是膝關節手術中重要的一環，但是文獻指出常規的腰硬聯合麻醉可能會影響患者的血流動力學穩定性，產生一定的不良反應[1]。腰叢-坐骨神經阻滯麻醉是近年來廣泛應用于單側下肢手術的麻醉方式，具有操作簡單、阻滯效果好的優勢。文中就這兩種手術方式應用于膝關節置換術的效果進行比較，具體可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例膝關節置換術患者來源于2017年1月至2018年6月，以隨機數表法平均分為兩組，各38例。甲組：男22例、女16例，年齡平均值為（57.6±10.4）歲。乙組：男21例、女17例，年齡平均值為（56.5±10.7）歲。所有患者均自愿接受相應的麻醉方式，兩組對象的性別和年齡經過統計學對比得到P>0.05，可比。

1.2 麻醉方法

甲組患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉：患者取側臥位，將術側肢體向上，讓患者保持收腹、屈膝的狀態，確定其髂前上棘和脊柱棘突的交點，選擇朝向阻滯旁約4cm的位置做穿刺點[2]。為患者進行常規消毒，將PNS正極和大腿皮膚使用電極片連接起來。之后使用1%利多卡因進行局部麻醉，在L4的位置垂直進針，超聲引導聯合神經刺激器行腰叢神經阻滯，局麻藥為0.4%羅派卡因20ml。之后在患者的髂后上棘和股骨大轉子之間連線并找到中點，做垂直線，下線上5cm的位置做穿刺點，垂直進刺激針，常規消毒，誘導腓腸肌顫搐，之后確定麻醉部位并完成坐骨神經阻滯，局麻藥為0.4%局麻藥為0.4%羅派卡因15ml。

乙組患者接受腰硬聯合麻醉：術側臥位，在L3-4的間隙做穿刺點，完成穿刺之后向頭側注入0.5%重比重布比卡因，用量為2.5ml，注射速度為0.1ml/s。朝頭端一側置管，長度為3cm，調整并針刺麻醉面，觀察麻醉效果。密切觀察患者在麻醉過程中心率、血壓的變化，觀察麻醉情況并適當調整麻醉藥物的使用量。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的麻醉指標，包括麻醉準備和操作的時間、感覺神經阻滯的起效時間和恢復時間，運動神經阻滯的起效時間和恢復時間；對比兩組患者的血流動力學，麻醉前和麻醉5min后兩組患者的心率、血壓。

1.4 統計學方法

文中研究用用統計學數據軟件包SPSS19.0處理數據，計數資料用（n，%）來表達，卡方檢驗，計量資料用（）來表達，t檢驗，當P<0.05時表明差異有意義。

2 結果

對比兩組患者的麻醉指標，可以發現甲組患者的麻醉準備和操作時間少于對照組，感覺神經阻滯和運動神經的起效和恢復時間長于乙組，數據可見下表1：

甲組患者麻醉前到麻醉后5min心率和血壓始終保持在一個比較平穩的狀態，乙組患者麻醉后5min心率和血壓出現了一定的波動，數據可見下表2：

3 討論

近年來，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在臨床中應用較多，因為其具有操作方便、安全性高的優勢。

在本研究中，甲組患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，乙組患者接受腰硬聯合麻醉，從結果中可以看出，甲組患者的麻醉準備和操作時間均短于對照組。在阻滯效果上，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉后感覺神經和運動神經的起效時間要慢于乙組，說明這種方式存在起效較慢的不足。但是甲組患者恢復時間長于乙組，說明這種麻醉方式的維持時間較長，在膝關節置換術這種操作時間較長的手術中適用性更高。文獻指出腰叢-坐骨神經阻滯無交感阻滯的問題，不會對身體循環產生影響并且對血流動力學影響小，在本次研究中，兩組患者麻醉前的血壓和心率相近，但是麻醉5min后，乙組患者心率血壓明顯下降，出現了比較明顯的波動，而甲組患者的心率和血壓始終處于比較平穩的狀態。另外也有文獻表明腰叢-坐骨神經阻滯麻醉后患者出現不良反應的幾率較腰硬聯合麻醉低，具有很好的麻醉安全性，更具備臨床價值[3]。

結語

綜上所述，膝關節置換術患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉對血流動力學影響小，麻醉效果好，相較于腰硬聯合麻醉更有優勢。

參考文獻

張懷奇，李賀，李瓊，劉紀文，韓衛東，任從才.超聲引導下收肌管阻滯聯合膝關節后方浸潤麻醉應用于全膝關節置換手術的效果[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（08）：33-35.

張懷奇，李賀，李瓊，劉紀文，韓衛東，任從才.超聲引導收肌管阻滯聯合膝關節后方浸潤麻醉用于全膝關節置換手術的療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（08）：613-615.

金吉成，羅曼，白雪松.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉用于膝關節置換手術患者麻醉效果比較[J].中國處方藥，2017，15（03）：108-109.