腹腔鏡外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

王元琴

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)選取2017年6月～2018年6月我院收治的80例實(shí)施腹腔鏡外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者在行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，進(jìn)行患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：所選患者手術(shù)均成功，術(shù)后痛苦較小，且無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡外科手術(shù)患者的護(hù)理，有助于進(jìn)一步促進(jìn)腹腔鏡外科手術(shù)患者的康復(fù)，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；外科；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

腹腔鏡手術(shù)是目前先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)，其僅需在患者腹壁打幾個(gè)小孔即可完成較為復(fù)雜的腹腔手術(shù)。腹腔鏡的放大作用，使得術(shù)野更清晰，便于操作，具有創(chuàng)傷小、失血少、瘢痕小、恢復(fù)快、痛苦輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)患的廣泛歡迎。本文對(duì)所選的80例腹腔鏡外科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月～2018年6月我院收治的80例實(shí)施腹腔鏡外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選患者中男性患者46例，女34例，年齡在20～55歲之間，平均年齡37.5歲。其中行膽囊切除術(shù)42例、闌尾切除術(shù)20例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例、卵巢囊腫摘除5例、子宮肌瘤摘除2例、肝囊腫開(kāi)窗引流1例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及輔助檢查確診，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

80例患者采用氣管內(nèi)全麻，仰臥位，檢查患者的腹部有無(wú)積液以及病灶部位的情況、粘連程度等，再鈍性分離粘連處，確定病變部位后根據(jù)手術(shù)需要選擇操作孔的位置，經(jīng)監(jiān)測(cè)器觀察患者腹腔內(nèi)的情況，采用無(wú)菌操作行腹部手術(shù)。取出病理標(biāo)本之后沖洗腹腔。患者行手術(shù)過(guò)程中給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。

1.3 結(jié)果

80例患者手術(shù)均成功，術(shù)中無(wú)1例死亡，無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間為40～380min，術(shù)中出血量為20～260mL，住院時(shí)間3～10d。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，患者恢復(fù)情況良好。

2 護(hù)理

2.1 患者術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備：手術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者情況，包括肝腎功能、心血管功能等情況，分析影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)常識(shí)、腹腔鏡手術(shù)操作優(yōu)點(diǎn)、步驟等。消除患者恐懼、焦慮、緊張的不良心理，使患者更加積極、主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 患者胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前禁食牛奶、含糖飲食、豆制品等，以減少腸脹氣。患者術(shù)前1d進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前6h禁水，12h禁食。術(shù)前1d口服20%甘露醇，術(shù)晨清潔灌腸，以便排出空腸內(nèi)糞便，清理整個(gè)腸道。

2.1.3 儀器設(shè)備準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員需準(zhǔn)備好腹腔鏡設(shè)備儀器的準(zhǔn)備工作，包括監(jiān)視顯示器、攝像系統(tǒng)等，同時(shí)需要保證設(shè)備性能完好。將手術(shù)所需器械，如氣腹針、鈦夾、鈦夾鉗等進(jìn)行消毒。準(zhǔn)備全麻所用藥品，腹腔鏡手術(shù)器械、敷料包、手術(shù)衣以及手術(shù)所需試劑。耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導(dǎo)線置戊二醛熏箱內(nèi)消毒，術(shù)中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護(hù)。2.1.4皮膚準(zhǔn)備：護(hù)理人員術(shù)前需協(xié)助患者將腹部、臍部清潔干凈，用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，動(dòng)作輕柔，以免擦傷患者臍部使得切口感染影響手術(shù)的效果。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者體位調(diào)整：護(hù)理人員需根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型而對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。例如闌尾切除、卵巢囊腫摘除、子宮肌瘤摘除手術(shù)取頭低足高兩腿分開(kāi)左或右傾位；膽囊切除、肝囊腫開(kāi)窗引流手術(shù)取頭高足低左傾位，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)取頭高足低分腿位。手術(shù)完成后還需要調(diào)整合適的體位，有利于CO2的排出。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者病情的變化，仔細(xì)觀察患者體位、氣腹對(duì)血壓、心率的影響。配合醫(yī)生做好開(kāi)腹、切除病灶以及關(guān)腹等手術(shù)過(guò)程。

2.2.2 密切配合：護(hù)理人員需密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意手術(shù)的進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟所用器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。手術(shù)結(jié)束后，收放好腹腔鏡特殊器械，各儀器設(shè)備做好使用登記后清潔歸位，以免造成器械缺失。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位、引流護(hù)理：術(shù)后患者回到病房，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。麻醉未清醒時(shí)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，同時(shí)注意保持患者呼吸道通暢，以防止術(shù)后嘔吐窒息。蘇醒后給予患者心電監(jiān)護(hù)、測(cè)體溫、呼吸、血壓及脈搏等。術(shù)后吸氧3～6h，提高氧分壓，進(jìn)一步排除CO2。

2.3.2 患者切口護(hù)理：觀察患者傷口敷料清潔度，通常情況無(wú)需進(jìn)行藥物更換，如果出現(xiàn)滲血、滲液情況，需及時(shí)通知醫(yī)生更換傷口的敷料。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后1d后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)，并向患者講述術(shù)后活動(dòng)對(duì)預(yù)后的作用，告知患者術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)可有效預(yù)防壓瘡、肺炎等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)，排氣后方可進(jìn)食，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。以清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白為主要食物。術(shù)后24h避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){以及過(guò)甜等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣而影響康復(fù)。

2.3.5 并發(fā)癥預(yù)防：A.膽漏觀察與護(hù)理：術(shù)后觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部刺激以及發(fā)熱癥狀。有引流管患者觀察引流液的性狀。B.內(nèi)出血觀察與護(hù)理：出血是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，也有遲至術(shù)后1周發(fā)生。術(shù)后觀察患者傷口有無(wú)滲血、滲液等情況，觀察患者面色情況，有無(wú)腹痛、腹脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。C.疼痛護(hù)理：患者切口疼痛劇烈者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理。

2.3.6 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員需告知患者適當(dāng)休息，注意飲食，選擇清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的食物，合理運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還需要保持傷口的清潔，如有不適感需及時(shí)就診。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)方法也逐漸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后不需要輸血，恢復(fù)快，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大幅度降低了護(hù)理人員工作量，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后正常生活無(wú)明顯影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)熟悉專(zhuān)業(yè)技能，深入研究腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)理理論與技能，提高自身綜合業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者病情，做好手術(shù)各階段的護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

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