1例口服硫酸鎂清潔腸道致電解質紊亂的護理體會

杭士琴

【關鍵詞】硫酸鎂；口服；不良反應；電解質紊亂；護理

【中圖分類號】R595.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

硫酸鎂易溶于水，內服不吸收，水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，腸道滲透壓升高，臨床多用來導瀉清潔腸道[1]，但當頻繁腹瀉時極易造成電解質紊亂，從而危及病人生命，現將我科發生的一例口服硫酸鎂致電解質紊亂的患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，73歲，于2016年8月25號因便秘、腹脹兩月入院，平均4天1次大便，每次量不多，食欲欠佳，無明顯頭暈心慌及黑曚暈厥癥狀，無明顯惡心嘔吐，無嘔血及嘔吐咖啡色液體，無明顯腹痛，無反酸噯氣，口溫T 36.6 ℃、P 70次/分、R 18次/分、BP 120/70mmHg，既往有闌尾炎切除史，左腿股骨頭骨折病史，入院時查體神志清楚，對答好，鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結未觸及明顯腫大，肺底未聞及細濕啰音，心率齊，無病理性雜音，全腹稍膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，生理反射正常，病理反射未引出。

該病人于2016年9月10號下午行腸鏡檢查，上午8時在口服硫酸鎂清潔腸道時，腹瀉十余次伴大汗，并有惡心嘔吐癥狀，約13時出現神志恍惚，應答反應差，漸出現神志不清，呼之不應，間斷發生兩次抽搐，煩躁不安，查體：P 74次/分，BP 120/70 mmHg，SPO2 99%，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。急診電解質提示鉀2.86 mmol/L，鈉119 mmol/L，乳酸脫氫酶140 U/L，磷酸肌酸激酶46 U/L，立即給與急救措施。

2 治療及護理

2.1 急救

2.1.1 立即開通靜脈通道，給予糾正電解質處理，靜脈補充鈉、鉀，遵醫囑肌注苯巴比妥0.1g。

2.1.2 吸氧，口中置入口咽通氣道，分泌物多，給予吸痰，動脈血氣分析，床邊備氣管插管套件，持續監測CVP；遵醫囑予以保留導尿。

2.1.3予蘭索拉唑制酸、磷酸肌酸鈉改善細胞代謝、復方氨基酸促進蛋白質合成等治療。

2.1.4 給予心電監護監測，密切監測生命體征及病情變化，及時復查電解質，12小時復查血鉀3.62 mmol/l，血鈉122 mmol/l，24小時復查血鉀3.67 mmol/l，血鈉131 mmol/l，病情趨于穩定，神志逐漸恢復。

2.2 一般護理

靜脈補充氯化鉀，氯化鈉，觀察每小時尿量，顏色、性狀，準確記錄24小時出入量，嚴密監測血鉀、血鈉，匯報醫生，及時調整補鉀補鈉方案，觀察意識，瞳孔及生命體征，出汗、腹瀉癥狀有無好轉，抬高床頭20-30°，減輕腦水腫和心臟負擔，保持口咽通氣道通暢，及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，備好搶救藥品，隨時進行搶救，做好口腔護理，會陰護理，清洗肛周，因老年人皮膚抵抗力差，頻繁腹瀉極易引起皮膚發紅或破潰，按時翻身。

3 討論

臨床上由于各種原因引起的液體丟失，可造成嚴重的水、電解質紊亂，以低鉀、低鈉為明顯，輕者表現為淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐，低鉀血癥在臨床上可表現為肌無力；嚴重者可出現木僵、昏迷甚至癲癇發作[2]，由于脫水劑的應用、嘔吐等原因易引起低鉀、低鈉血癥[3]，而硫酸鎂使用過程中，因個體差異不同，劑量難掌握，量少導瀉效果差，量大則易至腸道功能紊亂、腹瀉、脫水等[4]。該患者在行腸鏡檢查前住院日為2周，因年齡較大且陪護人員為其老伴，接受信息能力差，未按指導攝入營養豐富食物，一直進食流質食物，能量儲備減少，有營養不良的風險，而在腸鏡檢查前晚晚餐進食少，在腸道準備過程中出現不適未立即報告，口服硫酸鎂時腹瀉達十余次，繼而發生電解質紊亂。對于老年患者在腸道準備過程中加強巡視，嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化，當血清鈉濃度低于125～130 mmol/L時，病人可能出現惡心、嘔吐等，低于115～120 mmol/L，會出現頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷和呼吸困難，當重度低鉀血癥時可引起呼吸肌麻痹，惡性心律失常乃至心跳呼吸驟停[5]，危及病人生命，作為醫務人員應有風險意識，盡早發現這些危險信號，早處理，挽救病人生命。

有大量研究表明復方聚乙二醇電解質散是安全快捷、清潔效果好，患者依從性高，痛苦小的腸道準備用藥，而且較傳統硫酸鎂在清潔腸道過程中，不良反應發生率低[6]。復方聚乙二醇電解質散是一種非吸收性、非滲透性全腸道灌洗液，能保持腸道內滲透壓，其中的氯化鉀，氯化鈉和碳酸氫鈉等，與腸液相近，對體液代謝和腸道內水電解質不會有明顯影響，不會發生電解質紊亂。王朝霞[7]陳小霞[8]指出復方聚乙二醇電解質散基本對機體無反應，用藥后腸道功能恢復快，清潔效果好，是療效安全可靠的腸道清潔藥物。

我們在為病人選擇導瀉藥物時，應根據患者年齡，耐受情況，腸道清潔效果來選擇，復方聚乙二醇電解質散是新型腸道準備方法，在并發癥，不良反應，腸道清潔度等方面有明顯優勢，并且護士操作簡單，是可推廣的方法。另外應特別注意腸道準備的患者，尤其是老年人、兒童體質虛弱等特殊人群，傾聽患者主訴，加強觀察，確保結腸鏡檢查的順利進行。

參考文獻

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程芳湯，秋萍.結腦患者低鉀低鈉血癥的原因分析及原因[J].中外醫療，2013，29：176

林來勝，過勝.導瀉飲治療安定類藥物中毒昏迷臨床觀察[J].中國中醫急癥，2005，14（10）：948

李紋，高飛，李克強，高妙品.低鉀血癥致心率失常60例臨床分析[J].海南醫學，2015，26（4）：578

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王朝霞.老年人無痛結腸鏡檢查不同腸道準備方法對機體的影響[J]. 醫學美學美容，2015（3）：96-97

陳小霞.結直腸癌患者使用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道的療效觀察[J].中國社區醫師，2015，31（4）：37-38