開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床價(jià)值比較

楊林

【摘 要】目的 研究卵巢囊腫剝除術(shù)采用開(kāi)腹操作及腹腔鏡操作的臨床效果。方法 選擇60位已確診病患，按照手術(shù)操作差異分為對(duì)照組（開(kāi)腹）及觀察組（腹腔鏡），比較手術(shù)安全性及術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時(shí)及出血量明顯低于對(duì)照組，由于切口較小術(shù)后恢復(fù)速度更快；兩組術(shù)后均存在囊腫復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)率6.67%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的16.67%。結(jié)論 卵巢囊腫剝除術(shù)更宜選擇腹腔鏡操作，在排除惡性腫瘤前提下腹腔鏡手術(shù)更具臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；手術(shù)安全性

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

作為女性重要器官，卵巢直接關(guān)系到女性的生殖健康。卵巢囊腫屬于常見(jiàn)腫瘤類型，在性質(zhì)及形態(tài)上具有多樣性，多發(fā)生于20歲以上、50歲以下的成年女性，可分為惡性及良性兩種[1]。手術(shù)是治療卵巢囊腫的最佳方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)視野廣泛的優(yōu)勢(shì)，但由于切口較大往往造成患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)且安全性無(wú)法有效保障；腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，但對(duì)術(shù)者操作技能要求較高[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡操作下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2015年1月至2017年12月期間收治的卵巢囊腫住院病患共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組病患年齡區(qū)間處于27-49歲，平均年齡（40.57±3.18）歲。觀察組病患年齡區(qū)間處于29-49歲，平均年齡（41.33±2.96）歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：良性畸胎瘤、單純性囊腫、子宮內(nèi)膜樣囊腫。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：囊腫為惡性腫瘤、癌胚抗原或鐵蛋白異常、中重度貧血者[3]。

1.2 一般方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，在術(shù)前禁食禁水至少6小時(shí)后行連續(xù)硬膜外麻醉，開(kāi)腹后將卵巢囊腫剝除并剝除囊腫壁，維持卵巢正常形態(tài)，切口常規(guī)縫合。為患者留置導(dǎo)尿管，術(shù)后觀察切口出血狀況。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡完成手術(shù)，術(shù)前禁食禁水至少6小時(shí)后為患者氣管插管行全身麻醉，切口選在臍輪上緣（1cm），壓力控制12mmHg建立人工氣腹，盡量避開(kāi)血管將腹腔鏡置入。穿刺點(diǎn)選在左側(cè)臍旁及雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，逐漸放入10mm與5mm穿刺套管，插入手術(shù)器械開(kāi)始手術(shù)。令患者保持臀高頭低位，探查腹腔及盆腔，電凝刀逐漸分離粘連處，在囊壁間及卵巢皮質(zhì)間隙位置將囊腫逐漸分離，鈍性分離瘤體并將其剝除。間斷縫合基底位置，期間若囊腫破裂需將囊液吸凈并反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

手術(shù)安全性以耗時(shí)、出血量及術(shù)后恢復(fù)速度加以判定，對(duì)所有研究對(duì)象展開(kāi)為期一年的隨訪（電話通知復(fù)診），查看卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)耗時(shí)、出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；卵巢囊腫復(fù)發(fā)率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

比較兩組手術(shù)狀況，顯示觀察組術(shù)中出血量更少且手術(shù)安全性更高（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2 復(fù)發(fā)情況

比較術(shù)后1年內(nèi)病患卵巢囊腫復(fù)發(fā)情況，顯示對(duì)照組共復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.67%；觀察組共復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%（p<0.05）。

3 討論

卵巢是女性重要生殖器官，不僅可提供卵子，還能夠調(diào)節(jié)身體代謝以及神經(jīng)內(nèi)分泌狀況，因此一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫必須及時(shí)治療。卵巢囊腫的發(fā)病原因較多，除了內(nèi)分泌異常、基因問(wèn)題以外，生活環(huán)境、生活方式等因素同樣可能導(dǎo)致女性卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊腫，臨床表現(xiàn)為存在腹水或腹部腫塊。卵巢涉及到生育與內(nèi)分泌雙方面，因此女性一旦發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)存在囊腫應(yīng)及早確定手術(shù)方案將囊腫剝除，并定期術(shù)后復(fù)診。早期采用手術(shù)方式剝除囊腫是最為安全有效的方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)下存在較多并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)口較大，容易由于手術(shù)過(guò)程中臟腑器官與空氣接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)臟器粘連或腔內(nèi)感染情況，術(shù)后恢復(fù)速度較慢。隨著腹腔鏡在我國(guó)臨床應(yīng)用頻率的不斷增高，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸受到青睞。

本次研究中應(yīng)用腹腔鏡展開(kāi)手術(shù)的觀察組患者手術(shù)耗時(shí)更短、出血量更少且術(shù)后恢復(fù)更快，說(shuō)明相對(duì)于開(kāi)腹而言，腹腔鏡在安全性方面的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。但需要注意的是，若決定采用腹腔鏡展開(kāi)手術(shù)，需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史并排除惡性腫瘤的可能性；手術(shù)期間若發(fā)現(xiàn)囊腫為可疑惡性腫瘤應(yīng)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)操作在囊腫直徑上存在一定限制，當(dāng)其直徑處于5厘米以上、10厘米以下時(shí)為最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)；在手術(shù)完成后。為了避免卵巢早衰，需及時(shí)通過(guò)電極電凝止血。手術(shù)優(yōu)勢(shì)方面，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)首先能夠通過(guò)腹腔鏡獲取較為清晰的術(shù)野并將視野放大，在剝除操作上更具安全性，避免了開(kāi)腹手術(shù)狀態(tài)下器官的長(zhǎng)時(shí)間暴露，在一定程度上降低術(shù)后粘連幾率，并提升囊腫剝除的有效程度，增加后期受孕率。另外，由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，患者術(shù)后通常一周內(nèi)便可達(dá)到出院狀態(tài)，恢復(fù)速度較快，對(duì)病患正常生活影響較小。

綜上所述，卵巢囊腫采用腹腔鏡剝除術(shù)在安全性上更高且患者術(shù)后恢復(fù)更快，在控制復(fù)發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢(shì)，因此若囊腫為良性腫瘤則腹腔鏡操作更具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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