探討聯用復方丹參滴丸和硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床觀察

謝新喜

【摘 要】目的 探討聯用復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛的臨床療效及對心功能的影響。方法 以臨床癥狀、體表心電圖、等方法，觀察單用硝酸異山梨酯及復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯聯用治療冠心病心絞痛的療效及其對心功能影響。結果 ①硝酸異山梨酯與復方丹參滴丸，兩藥合用的臨床療效（85.3%）與心電圖療效（75.0%）優于單用硝酸異山梨酯（72.3%和58.3%），差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。②復方丹參滴丸可改善心絞痛患者血液流變性，增加心肌血供；減慢心率，降低心肌氧耗，以穩定心絞痛。結論 復方丹參滴丸對冠心病心絞痛有較好療效；復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯合用更適合血容量不足及對擴血管藥物敏感的心絞痛老年患者

【關鍵詞】復方丹參滴丸；硝酸異山梨酯；心臟病；冠狀動脈粥樣硬化性；心絞痛；心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

隨機選擇我院2016年6月至2018年7月住院冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛患者99例，觀察單用復方丹參滴丸以及合用復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的療效，并探討其對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例患者均符合WHO冠心病絞痛的診斷標準，隨機分為2組。A組為復方丹參滴丸組31例，其中男21例，女10例；年齡42-79歲，平均（58.4±6.8）歲；心功能Ⅰ級18例，Ⅱ級9例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例；勞力性心絞痛14例，自發性心絞痛9例，混合性心絞痛8例。B組為復方丹參滴丸加硝酸異山梨酯組68例，其中男47例，女21例；年齡42-82歲，平均（59.2±7.8）歲；心功能Ⅰ級30例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例；勞力性心絞痛31例，自發性心絞痛16例，混合性心絞痛21例。2組患者心絞痛類型、年齡、性別及新功能經統計學分析均無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。入選患者均未合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病以及嚴重肝、腎功能損害。

1.2 治療方法 A組口服復方丹參滴丸，每次10粒，3次/d，必要時改舌下含服；B組復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯聯用，口服硝酸山梨酯每次10 mg， 3次/d；口服復方丹參滴丸同A組。2組患者療程均為4周。治療期間不再服用其他擴張冠狀動脈、降血脂、抗凝及溶栓藥物。

1.3 療效標準：

1.3.1 臨床療效評定標準 心絞痛癥狀在2周內基本得到控制，能夠進行日常活動為顯效；心絞痛發作次數有所減少，每周少于2次，每次發作時間<2 min，或心絞痛發作次數減少50%以上，輕度影響正常活動為有效；臨床癥狀無明顯改善，嚴重影響日常生活，需要更換藥物為無效。

1.3.2 心電圖療效評定標準 缺血型STT基本恢復正常（改善>70%），同時早搏消失為顯效；缺血性STT有所改善（改善50%-70%），同時早搏有所減少為有效；缺血型STT無明顯改善（改善<50%），早搏仍存在為無效。

2 結果

2.1 臨床療效 A組顯效6例（16.7%），有效20例（55.5%），無效10例（27.7%），總有效率72.3%；B組顯效15例（22.1%），有效43例（63.2%），無效10例（14.7%），總有效率85.3%。經統計學分析， B組總有效率優于A組（P<0.05）。

2.2 心電圖療效 A組顯效4例（11.1%），有效17例（47.2%），無效15例（41.7%），總有效率58.3%；B組顯效11例（16.2%），有效40例（58.8%），無效17例（25.0%），總有效率75.0%。經統計學分析， B組心電圖總有效率優于A組（P<0.01）。

3 討論

本研究結果證實，復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯兩藥合用時療效更佳。冠心病心絞痛治療主要是減少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢復心肌氧的供需平衡。復方丹參滴丸對各型心絞痛均有較好療效，其改善心肌缺血的機制與下列因素有關：①擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量及心肌營養血流量，使損傷心肌得以修復、彈性恢復、順應性增加和舒張功能改善。②有明顯改善血液流變性的作用，通過降低血液粘滯性使血流加速、降低血管阻力，抑制血小板聚集和釋放。③提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，改善微循環。復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯同樣可以使心絞痛發作次數減少，發作時間縮短。從心電圖STT改善情況來看，半數以上患者應用復方丹參滴丸后心電圖得到改善，證明復方丹參滴丸能夠縮小缺血心肌范圍，減少心肌損傷，而與硝酸異山梨酯合用后75%患者有改善。部分患者心率減慢，但無傳導阻滯發生。提示復方丹參滴丸對伴有心率過緩者用藥要小心。然而心肌耗氧量主要取決于心臟前后負荷、心率及心肌收縮力，一定程度的心率減慢有利于降低氧耗，穩定心絞痛。復方丹參滴丸能減慢心率，使心肌收縮力下降，表現為雙乘積減少，同時硝酸異山梨酯能擴張外周血管，減少心臟負荷，還可使心率增快，而這合用可取長補短，因而聯合應用復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療心絞痛療效好，不良反應少，安全可靠，特別適合血容量不足以及對擴血管藥敏感的老年患者。

參考文獻

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