探討聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸和硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床觀察

謝新喜

【摘 要】目的 探討聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛的臨床療效及對心功能的影響。方法 以臨床癥狀、體表心電圖、等方法，觀察單用硝酸異山梨酯及復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯聯(lián)用治療冠心病心絞痛的療效及其對心功能影響。結(jié)果 ①硝酸異山梨酯與復(fù)方丹參滴丸，兩藥合用的臨床療效（85.3%）與心電圖療效（75.0%）優(yōu)于單用硝酸異山梨酯（72.3%和58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。②復(fù)方丹參滴丸可改善心絞痛患者血液流變性，增加心肌血供；減慢心率，降低心肌氧耗，以穩(wěn)定心絞痛。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸對冠心病心絞痛有較好療效；復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯合用更適合血容量不足及對擴(kuò)血管藥物敏感的心絞痛老年患者

【關(guān)鍵詞】復(fù)方丹參滴丸；硝酸異山梨酯；心臟病；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性；心絞痛；心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

隨機(jī)選擇我院2016年6月至2018年7月住院冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛患者99例，觀察單用復(fù)方丹參滴丸以及合用復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的療效，并探討其對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例患者均符合WHO冠心病絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。A組為復(fù)方丹參滴丸組31例，其中男21例，女10例；年齡42-79歲，平均（58.4±6.8）歲；心功能Ⅰ級18例，Ⅱ級9例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例；勞力性心絞痛14例，自發(fā)性心絞痛9例，混合性心絞痛8例。B組為復(fù)方丹參滴丸加硝酸異山梨酯組68例，其中男47例，女21例；年齡42-82歲，平均（59.2±7.8）歲；心功能Ⅰ級30例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例；勞力性心絞痛31例，自發(fā)性心絞痛16例，混合性心絞痛21例。2組患者心絞痛類型、年齡、性別及新功能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。入選患者均未合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病以及嚴(yán)重肝、腎功能損害。

1.2 治療方法 A組口服復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，3次/d，必要時(shí)改舌下含服；B組復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯聯(lián)用，口服硝酸山梨酯每次10 mg， 3次/d；口服復(fù)方丹參滴丸同A組。2組患者療程均為4周。治療期間不再服用其他擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血脂、抗凝及溶栓藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀在2周內(nèi)基本得到控制，能夠進(jìn)行日常活動(dòng)為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，每周少于2次，每次發(fā)作時(shí)間<2 min，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，輕度影響正常活動(dòng)為有效；臨床癥狀無明顯改善，嚴(yán)重影響日常生活，需要更換藥物為無效。

1.3.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 缺血型STT基本恢復(fù)正常（改善>70%），同時(shí)早搏消失為顯效；缺血性STT有所改善（改善50%-70%），同時(shí)早搏有所減少為有效；缺血型STT無明顯改善（改善<50%），早搏仍存在為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組顯效6例（16.7%），有效20例（55.5%），無效10例（27.7%），總有效率72.3%；B組顯效15例（22.1%），有效43例（63.2%），無效10例（14.7%），總有效率85.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， B組總有效率優(yōu)于A組（P<0.05）。

2.2 心電圖療效 A組顯效4例（11.1%），有效17例（47.2%），無效15例（41.7%），總有效率58.3%；B組顯效11例（16.2%），有效40例（58.8%），無效17例（25.0%），總有效率75.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， B組心電圖總有效率優(yōu)于A組（P<0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯兩藥合用時(shí)療效更佳。冠心病心絞痛治療主要是減少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢復(fù)心肌氧的供需平衡。復(fù)方丹參滴丸對各型心絞痛均有較好療效，其改善心肌缺血的機(jī)制與下列因素有關(guān)：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量及心肌營養(yǎng)血流量，使損傷心肌得以修復(fù)、彈性恢復(fù)、順應(yīng)性增加和舒張功能改善。②有明顯改善血液流變性的作用，通過降低血液粘滯性使血流加速、降低血管阻力，抑制血小板聚集和釋放。③提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善微循環(huán)。復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯同樣可以使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短。從心電圖STT改善情況來看，半數(shù)以上患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸后心電圖得到改善，證明復(fù)方丹參滴丸能夠縮小缺血心肌范圍，減少心肌損傷，而與硝酸異山梨酯合用后75%患者有改善。部分患者心率減慢，但無傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。提示復(fù)方丹參滴丸對伴有心率過緩者用藥要小心。然而心肌耗氧量主要取決于心臟前后負(fù)荷、心率及心肌收縮力，一定程度的心率減慢有利于降低氧耗，穩(wěn)定心絞痛。復(fù)方丹參滴丸能減慢心率，使心肌收縮力下降，表現(xiàn)為雙乘積減少，同時(shí)硝酸異山梨酯能擴(kuò)張外周血管，減少心臟負(fù)荷，還可使心率增快，而這合用可取長補(bǔ)短，因而聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療心絞痛療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠，特別適合血容量不足以及對擴(kuò)血管藥敏感的老年患者。

參考文獻(xiàn)

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