對比混合痔外剝內扎術（M—M）和吻合器痔上黏膜環切術（PPH）兩種手術的近遠期并發癥

喬冠宇 毛偉征

【摘 要】目的：比較混合痔外剝內扎術（M-M）和吻合器痔上黏膜環切術（PPH）兩種手術的近遠期并發癥。方法：隨機選擇本院收治的86例環形混合痔患者，治療時間為2016年8月～2017年8月，均分為對照組和觀察組，對照組采用外剝內扎術，觀察組采用吻合器痔上黏膜環切術。結果：與對照組相比較，觀察組近遠期并發癥發生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：與外剝內扎術相比較，PPH治療混合痔的近遠期并發癥少，臨床效果優越。

【關鍵詞】混合痔；外剝內扎術；吻合器痔上黏膜環切術；近遠期并發癥

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

環形混合痔屬于常見的肛腸疾病，該類痔瘡痔核多且大，手術十分復雜，術后發生并發癥的風險較高。研究發現，手術方式如果選擇恰當能夠極大程度的減少患者的痛苦，降低并發癥的發生風險，提高預后質量[1]。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）在治療環形混合痔方面具有良好的效果，但是關于其近遠期并發癥的研究較少，因此，本文比較了外剝內扎術（M-M）和吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療混合痔的近遠期并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的86例環形混合痔患者，治療時間為2016年8月～2017年8月，均分為對照組和觀察組，每組各43例患者，對照組男女數量分別為22例、21例，年齡為22歲～78歲，平均年齡為（46.2±5.0）歲，觀察組男女數量分別為23例、20例，年齡為23歲～79歲，平均年齡為（47.9±4.8）歲。比較兩組患者的一般資料，存在的差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者手術前均接受行骶管麻醉治療，并取截石位，需要對患者的會陰部和直腸肛門部位皮膚進行常規消毒。

在此基礎上對照組接受外剝內扎術，具體操作為：在對照組患者混合痔的外痔部位進行切皮，切口呈放射狀V字型，充分剝離外痔到齒線周圍，然后在患者的內痔部位進行結扎，需要在患者痔核間留取一定的間距，寬度大約為0.5cm，將其作為黏膜橋，預防肛門出現狹窄情況[2]。

觀察組采用吻合器痔上黏膜環切術，具體操作為：在觀察組患者肛門完全放松以后，需要用無創傷鉗在其肛門的3點、7點以及11點位置拉患者的肛管環，同時將肛管擴張器置入患者的肛門，然后在離齒線4cm的位置進行直腸黏膜荷包縫合手術，手術時需要向患者的直腸內插入吻合器抵釘座，從抵釘座的中心管進行荷包線打結，然后在吻合器的側孔處將其拉出。然后把切除及脫垂的黏膜組織都完全拉入到吻合器之中，將保險擊發打開，然后再退出吻合器。如果發現出血情況，需要進行縫扎止血[3]。

1.3 觀察指標

對術后出院患者進行為期半年～1年的隨訪，觀察患者近遠期并發癥發生情況，近期并發癥指的是患者術后住院期間出現的并發癥，遠期并發癥指的是患者出院1年以內出現的并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用百分數表示，通過χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比較，觀察組近遠期并發癥發生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

環形混合痔是由于患者的肛門粘膜和直腸底部靜脈叢發生曲張，而導致的柔軟性靜脈團慢性疾病，該疾病的發生與肛肌發生退行性病變有直接關系PPH在治療嚴重的內痔方面，臨床效果優越，該手術能夠吻合肛門粘膜的下層組織和曲線上方的直腸粘膜，縮短患者的直腸粘膜，讓發生脫垂的肛墊能夠恢復到正常的位置，與此同時該手術還能夠使得肛管粘膜和肛門的括約肌得到有效的恢復，對于患者出現的痔核脫垂情況給予有效的改善。在保留患者肛管粘膜的情況下，通過PPH術切斷直腸中層動脈對內痔直腸粘膜的供血，使得患者肛門的排便功能得到有效的恢復[4]。本文對我院收治的環形混合痔患者分別進行了外剝內扎術與PPH術治療，結果顯示與對照組相比較，觀察組近遠期并發癥發生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。結果說明與外剝內扎術相比較，PPH術近遠期并發癥發生率低，其主要原因是：PPH手術患者的肛墊結構得到了有效的保留，通過手術使得患者的肛墊上提，使得肛門部位的解剖結構得到了良好的恢復，患者術后的控便功能能夠恢復良好；而且PPH手術的切口選擇在距離齒線3cm～4cm的位置，基本不會損傷患者的肛門管，減輕了患者的疼痛，該手術創傷小，術后出血量少，患者術后能夠快速康復，減少了并發癥的發生風險。

綜上所述，與外剝內扎術相比較，PPH治療混合痔的近遠期并發癥少，臨床效果優越。

參考文獻

李紅， 董瑋， 王曉樂. 吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（5）：600-602.

劉洋， 張建紅， 敬東紅. 吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果觀察[J]. 結直腸肛門外科， 2015，7（s1）：60-61.

孔祥友. 吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床療效分析[J]. 中外醫學研究， 2015，7（25）：154-155.

宋劍峰. 吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療痔瘡患者臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 17（71）：45-46.