腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床研究

李學謙

【摘 要】目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 將2016年8月至2018年3月期間我院收治的86例急性膽囊炎患者隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。研究組行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組行傳統開腹術治療，比較兩組切口長度、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。結果 與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率更低，差異顯著（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有出血量低、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】傳統開腹術；腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

急性膽囊炎為消化內科較為常見的一種疾病，主要表現為右上腹痛、惡心嘔吐及發熱等[1]。目前，臨床對急性膽囊炎主張手術治療，而腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、術后恢復快等優勢現已被廣泛應用于臨床。本研究對43例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療，效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2018年3月期間我院收治的86例急性膽囊炎患者隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。研究組男23例，女20例；年齡44-76歲，平均年齡（58.2±7.5）歲；急性發作時間1-5d，平均發作時間（3.0±1.2）d。對照組男25例，女18例；年齡42-77歲，平均年齡（58.8±7.2）歲；急性發作時間1-4d，平均發作時間（2.8±1.0）d。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 研究組行腹腔鏡膽囊切除術治療：取仰臥位，頭高、腳低，稍墊高右側，全麻后建立CO2氣腹，保持壓力在10-12mmHg，以三孔法實施操作，首先分離膽囊粘連部分與周圍組織，如果膽囊壓力過高，先進行減壓處理，仔細觀察膽囊三角解剖結構，認真辨認膽囊管與膽總管關系，并實施鈍性分離，確定膽囊血管具體部位后，采用鈦夾對膽囊管與膽囊動脈進行夾閉并切斷，將病變的膽囊徹底切除后從劍突下孔取出，并給予電凝止血處理，最后對手術部位進行沖洗，引流，縫合切口，術畢。對照組行傳統開腹術治療：取仰臥位，全麻后在患者右側肋緣下方作一個14cm左右切口，分離膽囊管并結扎，之后切除膽囊、止血、引流，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組切口長度、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。其中并發癥包括膽瘺、出血、肺部感染。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件，切口長度、術中出血量、住院時間用表示，以t檢驗；并發癥發生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術中出血量更少，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為4.7%（2/43），較對照組18.6%（8/43）更低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見病，具有發病急、病情進展快等臨床特點，主要是由于膽囊管阻塞或細菌侵襲而引發。以往，臨床對急性膽囊炎常采用傳統開腹術進行治療，但由于傳統開腹術手術切口較大、術中出血量較多，且部分患者的耐受能力較差，從而嚴重影響患者的術后恢復[2]。近年來，隨著醫學技術的發展，微創技術的普及，腹腔鏡手術現已被廣泛應用于急性膽囊炎的臨床治療中，其可有效改善傳統開腹術存在的一些缺點，有效減輕對患者機體造成的損傷，從而促進患者術后的身體恢復。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率更低。表明采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，對機體創傷小、術中出血量少、住院時間短、術中并發癥發生率低。分析原因為：腹腔鏡膽囊切除術采用三孔操作法可有效擴大手術視野，讓機體內病變部位更清晰地展現，操作目的性更強，可有效提高手術的精確度，從而降低了出血量。同時，由于腹腔鏡手術切口較小，明顯減少了腹腔內臟器暴露于空氣中的面積，從而在一定程度上減少了感染等并發癥的發生[3]。為了有效降低術后并發癥的發生率，應做好術后相關護理工作：①膽瘺：術后需持續觀察患者的引流情況，若出現腹痛或反跳痛等癥狀，則有可能發生膽瘺，需及時進行處理；②術后出血：術后持續監測患者神志、面色、引流以及肺部體征等，若引流液在30min超過50mL，則需警惕術后出血的發生，并給予相應措施進行處理；③肺部感染：術后協助患者翻身，指導其咳嗽與深呼吸，從而促進痰液的順利排出[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有出血量低、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

焦蘭農，周紹榮.急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的時機選擇[J].中國現代手術學雜志，2017，21（5）：340-343.

劉艷華，王金偉，倪秀茹.反復發作性急性膽囊炎急診行腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值[J].中國現代普通外科進展，2017，20（4）：325-327.

張丹，鄭湘，袁慶功.腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者胃腸功能和免疫功能的影響[J].現代消化及介入診療，2017，22（6）：824-826.

康利民，鄭永，施紅寧，等.急性膽囊炎單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：835-838.