微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果體會

劉光成

【摘 要】：目的：研究分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果。方法：選取本院膽結石患者100例，選取時間為2015年7月到2016年8月，隨機分成對照組和觀察組，各50例，對照組采取腹腔鏡膽囊切除術，觀察組采取微創保膽取石術，記錄并對比兩組患者的C反應蛋白、總蛋白水平、首次排氣和住院時間以及并發癥情況。結果：觀察組患者的C反應蛋白、總蛋白水平明顯比對照組更低，首次排氣和住院時間比對照組更短，并發癥發生率比對照組更低，P<0.05。結論：采取微創保膽取石術治療的膽結石患者，其臨床治療效果良好，有效降低了應激反應現象，術后恢復速度較快。

【關鍵詞】：膽結石；微創保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

膽結石，又指膽石癥，是指膽道系統出現結石的疾病[1]。在臨床上，膽結石患者多表現出黃疸、發熱、腹痛等癥狀，也有少部分患者會有較為劇烈的絞痛現象。而目前對于膽結石的治療，多采用手術治療方式。因此本文的目的，旨在研究并分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術分別治療膽結石患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取膽結石患者100例，時間范圍為2015年7月到2016年8月。

納入標準：

①年齡均在35歲到65歲之間。

②均確診為膽結石，且無其他較為嚴重的疾病。

③患者和家屬都知曉本次的研究，已自愿簽署了研究同意書。

隨機將100例膽結石患者分成對照組和觀察組，每組各50例。

對照組——性別統計，男：女=29：21；年齡統計，上限為65歲，下限為38歲，平均為（50.26±7.51）歲。

觀察組——性別統計，男：女=33：17；年齡統計，上限為62歲，下限為35歲，平均為（50.64±7.13）歲。

對比兩組膽結石患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組——腹腔鏡膽囊切除術。為患者進行全身麻醉后，實施三孔法；建立二氧化碳氣腹，壓力控制在12到14mmHg之間，待膽囊和膽囊壺腹部充分暴露出來后，對膽囊三角進行解剖；對肝總管和肝囊管匯合處0.05cm的地方進行夾閉處理，切斷膽囊管，將膽囊取出后進行電凝止血。

觀察組——微創保膽取石術。進行全身麻醉后，在患者臍上緣穿刺處建立人工氣腹，并在劍突以及臍部分別放置Trocar，以此探查患者的膽囊情況；依據結石的大小，切開膽囊底，將其間的膽汁放干凈，Trocar從右鎖骨中線肋緣的地方放入，后再置入膽道鏡；用取石網套將結石套取出來；等到較為清亮的膽汁流進膽囊后，在對膽囊底部進行縫合；將腹腔內的積液吸取干凈，取出Trocar，縫合戳孔[2]。

1.3 觀測指標

觀察并比較兩組膽結石患者的臨床治療結果，對比兩組膽結石患者的C反應蛋白（CRP）水平、總蛋白（TP）水平、首次排氣時間、住院時間以及并發癥發生率。其中并發癥包括有膽漏、感染和膽管損傷。

1.4 統計方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組膽結石患者的CRP、TP水平以及首次排氣和住院時間均采用“均數±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。并發癥發生率采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則兩組膽結石患者的數據具有統計學意義。

2 結果

觀察組膽結石患者的CRP、TP水平明顯要比對照組患者更低，而首次排氣時間和住院時間也要比對照組患者更短，P<0.05。而且在手術后，觀察組患者僅出現2例感染現象，并發癥總發生率為4%；而對照組患者中，膽漏2例，膽管損傷2例，感染5例，并發癥總發生率為18%，觀察組明顯要低于對照組，P<0.05。

3 討論

作為臨床上常見的一種疾病，膽結石的發病率呈上升趨勢，逐漸成為威脅患者身體健康的一種主要疾病。而目前對于膽結石的治療方式，可采用一般手術治療和微創手術治療。而一般的手術治療多行膽囊切除術，這一治療方式是通過手術將膽囊直接切除，從而快速根除病灶，而且該手術方式具有恢復快、創傷小等優勢，因此臨床應用較為廣泛。但是隨著醫學的發展，人們對膽囊功能的恢復或者保留的關注度日益增高，而腹腔鏡膽囊切除術是將膽囊切除，因此對膽囊功能造成了不可逆轉的損傷。

微創保膽取石術，是在保證膽囊功能的基礎上對患者進行取石的一種微創手術。在臨床上，微創保膽取石術可以在取出膽結石的時候，排除掉能夠誘發膽囊癌的因素，從而降低了膽囊癌發生的概率；同時，該手術方式并不會切除掉膽囊，因此有效避免了因為器官切除而引起的生理障礙。除此之外，為患者采取微創保膽取石術，可有效減輕患者的應激反應。因為患者出現應激反應多是由于疼痛刺激，這就引發了一系列的連鎖反應：因此疼痛刺激，導致腎上腺素水平提高，從而導致C反應蛋白水平升高。而微創保膽取石術則有效控制了C反應蛋白水平[3]。

在本文的研究中，從所得的數據中可以看出，實施微創保膽取石術的膽結石患者，其CRP、TP水平明顯要比實施腹腔鏡膽囊切除術的患者低，P<0.05；而且實施微創保膽取石術的患者，首次排氣時間和住院時間明顯縮短，和腹腔鏡膽囊切除術患者相比明顯更短，P<0.05。而且實施微創保膽取石術的患者，僅出現了2例感染現象，發生率僅為4%，和實施腹腔鏡膽囊切除術患者相比明顯更低，P<0.05。

綜上所述，對膽結石患者實施微創保膽取石術，不僅可以有效降低患者的C反應蛋白和總蛋白含量，降低患者的應激反應；而且能夠有效縮短患者的住院時間，提高患者的恢復速度，且手術后出現并發癥的概率較低，安全性較高。

參考文獻

皮儒先，伍強，袁濤，等.微創保膽取石術治療膽結石的近期療效及對患者生活質量的影響[J].第三軍醫大學學報，2017，39（5）：477-480.

李昌陽，李明宏，朱桂祥.不同手術方案對膽結石患者免疫功能的影響[J].中國實驗診斷學，2017，21（12）：2153-2155.

韓曉波.腹腔鏡膽囊切除術用于治療膽結石安全性的隨機分析[J].重慶醫學，2017，46（A01）：170-172.