關(guān)于臨床小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌研究

郭麗

【摘 要】：目的：通過(guò)對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的研究分析為耐藥菌的把控提供依據(jù)。方法：選取2015年4月～2017年6月接受治療的患兒234名，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行痰液樣品采取，對(duì)樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：21名患兒生成多重耐藥菌引發(fā)感染，感染率為8.97%，其中主要菌株類型為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房小兒極易生成多重耐藥菌，臨床需要增強(qiáng)對(duì)抗菌藥品加以監(jiān)督。

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)；多重耐藥菌；監(jiān)控控制

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

一 資料與方式

1 一般資料

從在2015年4月～2017年6月到我院PICU內(nèi)接受治療的患兒中選出234名。其中，男性患兒120名，女性患兒114名。患兒的年齡結(jié)構(gòu)為1～11歲，平均年齡為（6±2.31）歲，在這234名患兒中，患上重型肺炎的共156人，患上呼吸窘迫綜合征的51人，患上化膿型腦膜炎的27人。

2 方法

樣品獲得：氣管插管內(nèi)吸取痰液留取痰培養(yǎng)，使用舌壓板向后壓住患兒的舌頭，當(dāng)進(jìn)到患兒喉部過(guò)后使用棉拭子實(shí)現(xiàn)上端氣管與肺部?jī)?nèi)部的生成物的粘合提取，從而獲得痰液樣品。收取患兒的尿液制作尿液樣品。按照患兒的不同年齡大小在患兒的四肢的靜脈部位采集靜脈血液，血液采集完成后立即送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。檢驗(yàn)科內(nèi)部對(duì)患兒自身的尿液、痰液與血液樣品進(jìn)行細(xì)菌培植檢驗(yàn)，并運(yùn)用顯色培植基以對(duì)樣品實(shí)施培植，完成后將其離散，并運(yùn)用專業(yè)的檢驗(yàn)設(shè)備以對(duì)相關(guān)細(xì)菌施以細(xì)菌菌株鑒定與分析。

二 結(jié)果

在234名患兒中，共有21名患兒生成多重耐藥菌引發(fā)感染，感染率為8.97%，送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的樣品即血液、尿液與痰液；多重耐藥菌大多為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌等成分。詳情見(jiàn)表1。

三 討論

由于對(duì)多重耐藥菌株所導(dǎo)致的感染開(kāi)展治療的難度巨大，造成的死亡率也非常高，尤其是對(duì)患上重型疾病、或者身體免疫功能較弱的老齡人和嬰幼兒而言，造成的生命健康危害最為嚴(yán)重。因此，如何對(duì)多重耐藥菌引發(fā)感染做到合理有效的超前控制，對(duì)于患兒自身疾病的治療與康復(fù)以及有效降低死亡率等是非常關(guān)鍵的。通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的多重耐藥菌引發(fā)感染的情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，小兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)部存在的生成多重耐藥菌引發(fā)感染的影響要素包括：

第一，患兒自身的身體要素，由于患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較慢，其呼吸道器官內(nèi)纖毛體系生長(zhǎng)速度過(guò)于緩慢，讓黏液無(wú)法從呼吸道得到順暢的排出；此外，患兒身體自身的免疫功能弱化，其身體的免疫力應(yīng)經(jīng)無(wú)法應(yīng)對(duì)致病菌的侵襲，讓其不在病原菌侵襲呼吸道粘膜的過(guò)程中形成有效的阻止作用。這種情形下盲目運(yùn)用廣譜抗生素容易導(dǎo)致?lián)p害呼吸道粘膜內(nèi)部的菌群的調(diào)節(jié)作用，反而促進(jìn)耐藥菌株生成。

第二，大部分抗菌藥品，如果經(jīng)常性的大量使用，會(huì)造成細(xì)菌自身的基因出現(xiàn)變異，從而為耐藥菌株的形成變得“暢通無(wú)阻。而細(xì)菌本身所具有的耐藥狀況的不斷發(fā)展，使得細(xì)菌自身的耐藥性能由單獨(dú)型耐藥轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀匦湍退帯?/p>

為了有效減弱和控制小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中多重耐藥菌株引發(fā)感染的生成情況，提出一下幾個(gè)方面的控制對(duì)策和建議：

第一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具備的施藥科學(xué)性的專業(yè)能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，更加嚴(yán)格和謹(jǐn)慎的把握控制抗菌藥品應(yīng)用于相應(yīng)的適應(yīng)證，嚴(yán)格按照抗菌藥品的使用原則和規(guī)范，根據(jù)感染特性與感染位置的具體情況來(lái)進(jìn)行抗菌藥品的選擇，正確培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)師按照藥敏實(shí)驗(yàn)的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)有效確保選擇抗菌藥品的科學(xué)性，避免和防止抗菌藥品的過(guò)量使用。

第二，加強(qiáng)對(duì)患兒以及其家屬的服藥健康常識(shí)的宣傳教育，并全面及時(shí)的向其告知抗菌藥品的大量使用會(huì)造成的生命健康危害和禁止事項(xiàng)等。

第三，由于大量使用第三類頭孢菌素型抗菌藥品是造成多重耐藥菌引發(fā)感染的重要原因，因此，兒科內(nèi)部在進(jìn)行第三類頭孢菌素型藥品的選擇時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)選藥科學(xué)性，對(duì)耐藥菌株生成做到嚴(yán)加防范。

第四，由于患者自身身體發(fā)育速度的緩慢以及免疫體系的不完善，在治療過(guò)程中容易引發(fā)各類感染情況，所以，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)科室內(nèi)部具有的感染監(jiān)管體系進(jìn)行不斷的完善，進(jìn)一步嚴(yán)密對(duì)手的衛(wèi)生情況的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行隔離、消毒等防范措施。

第五，對(duì)患兒進(jìn)行的侵襲型操作要進(jìn)一步控制和減少，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有開(kāi)展的必要，要制定完整的操作辦法和護(hù)理對(duì)策。例如，在進(jìn)行深靜脈置管、導(dǎo)尿管與氣管插管等類似的操作過(guò)程中，要盡量選擇具有在此方面豐富技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行具體的操作，從而有效控制和避免因侵襲型操作所導(dǎo)致的細(xì)菌感染等情況。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患兒非常容易生成多重耐藥菌而引發(fā)感染，感染也與抗菌藥品使用的不科學(xué)性有著緊密的關(guān)系，因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中必須要采取多種科學(xué)措施加強(qiáng)對(duì)抗菌藥品使用的管理和監(jiān)督，從而最大化的減少多重耐藥菌的生成條件。

參考文獻(xiàn)

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