胎心監護診斷胎兒窘迫的臨床研究

孫亞蘭

【摘 要】：目的：研究分析胎心監護診斷胎兒窘迫的臨床應用價值。方法：選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監護異常孕婦50例作為臨床研究對象（觀察組），選取同期收治的50例胎心監護正常孕婦作為參照對象（對照組），比較兩組孕婦的情況。結果：觀察組中胎兒窘迫發生率，羊水糞染發生率，新生兒窒息發生率均高于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：實施胎心監護，能夠及時發現診斷胎兒窘迫，能夠降低新生兒不良現象的發生率，能夠最大程度改善新生兒預后，提高新生兒安全保障。

【關鍵詞】：胎心監護；胎兒窘迫；羊水糞染；新生兒窒息

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

胎兒窘迫屬于產科常見不良現象，發生率相對較大。胎兒窘迫出現后，不僅威脅子宮中胎兒的安全，還會引發新生兒窒息或是神經永久性損傷，甚至還會有更嚴重的后遺癥出現或是胎兒死亡現象發生。早期診斷胎兒窘迫，能夠及時給予處理治療，能夠有效改善母嬰預后。現今臨床廣泛應用胎心監護，實施胎心監護能夠在早期及時發現胎兒異常，有助于改善母嬰預后。本研究探討分析了胎心監護在胎兒窘迫診斷中的價值，現研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監護異常孕婦50例作為臨床研究對象（觀察組），孕婦年齡大小范圍在21歲-36歲，平均年齡（28.71±3.21）歲。孕婦孕周大小范圍在34周-41周，平均孕周（37.4±1.7）周。選取同期收治的50例胎心監護正常孕婦作為參照對象（對照組），孕婦年齡大小范圍在22歲-37歲，平均年齡（29.34±3.52）歲。孕婦孕周大小范圍在35周-41周，平均孕周（38.1±1.6）周。兩組孕婦的基礎資料類似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕婦在懷孕34周開始在產檢中增加電子胎心監護，儀器為 200 型夏普電子監護儀。孕婦在監測前保持情緒穩定，排空膀胱，不使用藥物，適當進食，避免空腹監測。孕婦保持半臥姿態，在孕婦腹部進行檢測，主要觀察胎兒的胎心率、胎動、宮縮情況。聽胎心音時要選擇最合適的位置放置胎心探頭，在子宮底下2橫指位置上放置宮縮探頭。胎心監護一次20分鐘，監護儀的詳細監護情況由打印機自動記錄。

1.3 觀察指標

①胎心監護異常根據改良后的Fischer 評分[1]進行評估，胎心監護正常：8分-10分。胎心監護異常：0分-7分。②胎兒窘迫的臨床診斷標準：胎心率異常，胎動異常，羊水胎糞污染。③羊水糞染發生率。④新生兒窒息臨床診斷標準，應用新生兒Apgar 評分在新生兒出生1分鐘、5分鐘進行診斷，8分-10分為正常；4分-7分為新生兒輕度窒息；0分-3分為新生兒重度窒息。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中胎兒窘迫發生率，羊水糞染發生率，新生兒窒息發生率均高于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。附表一。

3 討論

胎兒窘迫主要發生在產婦臨產期間或是孕婦妊娠后期，出現胎兒窘迫后很容易發生胎兒在宮內死亡，新生兒窒息等嚴重不良現象，嚴重威脅到胎兒的健康與生命安全。導致胎兒窘迫的主要原因為酸堿失衡、宮內缺氧等等。及時給予確診，制定實施針對性處理措施是改善胎兒窘迫的唯一方法，也是改善母嬰預后的主要手段。

臨床診斷胎兒窘迫的患者指標有胎心率、胎心監護、羊水胎糞污染、胎兒血氣分析等等。但是有研究[2]認為，胎心監護是有效診斷胎兒窘迫的方案之一，操作方便，禁忌癥少，無創，敏感性強等。對孕婦實施胎心監護，非常便捷，不會對母嬰造成創傷，并且能夠實施動態監測，能夠在胎心監護期間準確清晰的了解胎兒胎動、胎心等情況。但是，實施胎心監護，必須重點監測胎兒的胎心率與宮縮關系，才能有效觀察胎兒的胎心率變化。

胎心率的異常減速情況也可以分為三種，早期減速、晚期減速以及變異減速。早期減速為宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧改變；晚期減速為胎兒缺氧、胎盤功能不良的表現；變異減速則意味著宮縮時胎兒的臍帶受到壓迫。通過胎心率的監測，能夠更為穩妥的評估胎兒的健康狀態，因此該監護方法被廣泛的應用在產檢中。

近年來，臨床有部分專家提出不同意見[3]：胎兒心臟受到神經、體液、化學、物理等各種因素的影響，胎心監護期間出現異常圖形并不意味著胎兒出現宮內缺氧等不良現象，胎心監護的異常圖形是無法作為胎兒窘迫的診斷標準的。異常的圖形只能夠反應胎兒心臟活動異常，既可以是胎兒缺氧，也可以是因為胎兒先天結構異常，或是胎兒的行為狀態影響，或是孕婦的情緒影響等。該研究認為，胎心監護在出現異常圖形后，并不能直接確認胎兒宮內缺氧，胎兒窘迫，應該聯合其他的監護手段，比如羊水量，胎動等指標進行綜合分析。有條件的醫療機構在胎心監護異常孕婦檢查后再給予PH測定，血氣分析或是胎兒頭皮血等檢測，進一步確診胎兒窘迫。本研究納入的50例胎心監護異常孕婦僅有23例發生宮內窘迫，有27例出現羊水糞染，因而造成胎心監護異常現象，50例孕婦在分娩后，有6例新生兒出現窒息現象。由此可得，胎心監護雖不能作為胎兒窘迫診斷的“金標準”，但是能夠發現出現不良現象的胎兒，有助于確診胎兒窘迫，能夠為診斷胎兒窘迫提供有效的參考依據，值得在臨床應用。

參考文獻

賀泉.胎兒臍動脈血流測定聯合胎心監護診斷胎兒窘迫的價值和意義[J].實用臨床醫藥雜志，2014，（15）：176-178.

孫克佳，劉待霞.臍血流檢測聯合胎心監護在診斷胎兒宮內窘迫中的應用價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

程玉敏.胎心監護對胎兒窘迫診斷的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2014，（33）：98-99.