淺析血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

白旭晨

【摘 要】 目的：探討注射用血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及作用機制。方法：選取本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有入選患者均自行放棄冠脈再通治療。根據(jù)治療方案分為兩組，40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療為對照組，40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療加用注射用血栓通為觀察組，療程1周，比較兩組患者的臨床指標、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者心功能平均值明顯優(yōu)于對照組，超聲心動圖LVEF平均值高于對照組，心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血栓通可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床指標，提高療效，改善心功能，減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】 血栓通； 急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

目前，我國缺血性心臟病和急性心肌梗死猝死率呈持續(xù)上升趨勢[1]。介入治療的發(fā)展和推廣應(yīng)用使急性心肌梗死的冠脈再通、生存預(yù)后、生活質(zhì)量不斷提高[2]。為探討應(yīng)用注射用血栓通在現(xiàn)有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上是否能進一步提高療效，改善預(yù)后，本院選取2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組依據(jù)指南采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療，針對臨床指標，治療效果及并發(fā)癥情況進行對比分析、評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，每組40例。對照組根據(jù)指南采用標準方案，包括常規(guī)藥物和監(jiān)護，患者年齡39～75歲，中位年齡（59.5±3.5）歲，男26例，女14例；觀察組在標準方案的基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療，患者年齡43～78歲，中位年齡（60.2±3.2）歲，男27例，女13例。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組急性ST段抬高型心肌梗死的標準治療：入院后立即給予吸氧、心電圖、血壓、血氧飽和度檢測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學異常和低氧血癥。抗凝治療：低分子肝素鈣4000～5000 U皮下注射，1次/12 h；抗血小板治療：頓服阿司匹林300 mg后改為100 mg，1次/d，氯吡格雷頓服300 mg后改為75 mg，1次/d；抗心肌缺血和其他治療：硝酸酯類，無禁忌證者最初24～48 h靜脈應(yīng)用之后視病情改口服制劑；β受體阻滯劑：美托洛爾12.5～25 mg，2～3次/d；ACEI或ARB：依那普利5 mg，2次/d，或厄貝沙坦150 mg，1次/d；他汀類藥物：辛伐他汀30～40 mg，1次/d，睡前服；醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20 mg，1次/d，在ACEI治療基礎(chǔ)上使用。觀察組患者在以上標準治療的基礎(chǔ)上，加用注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652）500 mg加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標比較 按照美國紐約心功能分級法，觀察組患者NYHA心功能平均為（1.97±0.7）級，對照組為（2.58±0.6）級；觀察組超聲心動圖EF值平均值（0.55±0.10），對照組平均值（0.41±0.11）。觀察組患者的心臟臨床指標明顯要優(yōu)于對照組，活動耐受力和短期療效明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心肌梗死后并發(fā)癥12例（30%），包括5例頻發(fā)室性早搏，2例房性心律失常，2例室上性心動過速，1例竇性心動過緩，1例嚴重心力衰竭，1例心包積液。對照組22例（55%），包括9例頻發(fā)室性心律失常，3例室上性心動過速，3例嚴重心力衰竭，1例心房顫動，1例三度AVB，3例心包炎（積液），2例假性室壁瘤。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.12，P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致，按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長時間缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡[3]。本次研究中所有患者均為按指南臨床分類中的1型，即與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死，由1次原發(fā)性冠狀動脈事件引起的ST段抬高型心肌梗死，是急性冠脈綜合征里最嚴重事件，臨床常出現(xiàn)劇烈胸痛、心力衰竭、心律失常、甚至休克、猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存周期。特別是NT-ProBNP升高越顯著的患者，其心肌損害程度和預(yù)后就越差。

通過查閱眾多文獻和相關(guān)資料，筆者認為血栓通對缺血性心臟病的作用從以下兩個角度進行概括和分析。從分子生物學角度來看：（1）抗缺血損傷：血栓通具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，起到對抗組織缺血性損傷的作用；并有清除自由基作用，對抗組織缺血及再灌注性損傷。（2）細胞調(diào)節(jié)凋亡作用：血栓通可以調(diào)整心腦血管細胞的凋亡過程，對修復(fù)損傷組織有重大意義。

綜合上述機制，在ST段抬高型心肌梗死患者中對各種原因未能及時接受任何形式的再灌注治療者在標準保守治療基礎(chǔ)上使用血栓通，可明顯改善臨床指標，提高療效，改善心功能，減少不良事件且安全性高。

參考文獻

張嘯飛，胡大一，丁榮晶，等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢[J].中華心血管病雜志，2012，40（3）：179-187.

中國冠心病二級預(yù)防架橋工程研究協(xié)作組.中國31省市ST段抬高急性冠狀動脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，43（3）：440-445.

中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.