繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療研究

胡宗松 韓崇英

【摘 要】目的：探究繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療方式及效果。方法：選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受甲狀旁腺全切除術(shù)。對(duì)比患者手術(shù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：通過觀察本組試驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況可知，患者術(shù)后的血鈣及血磷均出現(xiàn)明顯也明顯下降，術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)較術(shù)前相比，差異顯著（P<0.05）；AKP緩慢下降，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)段iPTH較術(shù)前明顯下降，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后貧血逐步減輕，HCT術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比，差異顯著（P<0.05）結(jié)論：對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，應(yīng)及時(shí)行甲狀旁腺全切除術(shù)，可明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；外科治療；甲狀旁腺切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R318.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一。患者在發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)全段甲狀旁腺激素（iPTH）會(huì)出現(xiàn)異常的升高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、骨纖維囊性變、壓縮性骨折等[1]，還可累及心血管系統(tǒng)、中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌腺， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至增加病死率。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥早期可通過飲食、藥物等方法進(jìn)行控制，對(duì)存在iPTH顯著增高、甲狀旁腺增大、高度骨代謝異常以及內(nèi)科治療無效的重癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者時(shí)，往往需要外科干預(yù)[2]。本文為了深入探究繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療方式及效果，選取了2017年5月至2018年6月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性分析，其中包括男性15例，女性25例，年齡32-45歲，平均年齡為（38.4±3.5）歲。所有納入患者均長(zhǎng)期維持血液透析，透析時(shí)間4-13年，平均（6.4±1.2）年。本組均存在不同程度的骨痛和肌無力，術(shù)前iPTH均>1000pg/ml，其中9例>2000pg/ml，3例>5000pg/ml。

1.2 治療方法

所有患者均接受甲狀旁腺全切除術(shù)，均行全麻，取仰臥位，并將患者的肩部墊高，頭后仰，類似甲狀腺手術(shù)消毒鋪巾后，取頸部低領(lǐng)狀6cm左右弧型切口，逐層分離至甲狀腺。分別懸吊左右葉甲狀腺，從其后 緣開始仔細(xì)尋找并切除所有甲狀旁腺。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣磷、堿性磷酸酶（AKP）、iPTH、紅細(xì)胞壓積（HCT）以及甘油三酯（TG）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過觀察本組試驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況可知，患者術(shù)后的血鈣及血磷均出現(xiàn)明顯也明顯下降，術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)較術(shù)前相比，差異顯著（P<0.05）；AKP緩慢下降，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)段iPTH較術(shù)前明顯下降，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后貧血逐步減輕，HCT術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后TG較術(shù)前變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與手術(shù)前后服用降脂藥物不一致有關(guān)，詳見表1。

3 討論

引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要原因是由于慢性腎功能衰竭導(dǎo)致高磷血癥使血鈣降低，刺激iPTH增高所導(dǎo)致的，其中90%的血液透析患者可能發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[3]。隨著血液透析的普及，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率也越來越高，而需接受甲狀旁腺全切除手術(shù)的患者也越來越多。甲狀旁腺全切除手術(shù)的關(guān)鍵是切除所有的甲狀旁腺，但甲狀旁腺數(shù)目及位置變異較大，術(shù)前定位尤顯重要。高頻超聲簡(jiǎn)單、便捷，本組常規(guī)使用。發(fā)現(xiàn)病灶后立即 在記錄其部位、數(shù)目、大小等，并保存圖像。術(shù)中尋找甲狀旁腺也有技巧。上甲狀旁腺位置較恒定，而下甲狀旁腺多位于甲狀腺下極附近，在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉處周圍2cm范圍內(nèi)。此外，多余腺體通常 位于其周圍的脂肪組織內(nèi)、胸腺或頸動(dòng)脈周圍，最常 見位于胸腺舌，因此需切除圍繞甲狀旁腺的脂肪組織、雙側(cè)胸腺舌，必要時(shí)打開雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘切除多余腺體[4]。從本次試驗(yàn)的研究結(jié)果中可知，接受甲狀旁腺全切除手術(shù)的患者，其手術(shù)后的血鈣磷、AKP、iPTH以及HCT均出現(xiàn)明顯下降，較術(shù)前比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，應(yīng)及時(shí)行甲狀旁腺全切除術(shù)，可明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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