擴大的血管間隙與卒中后抑郁的相關性

趙俊杰 劉希均 吳孟海

【摘 要】：背景：擴大的血管周圍間隙作為腦小血管病的標志之一，與卒中不良預后密切相關。目的：本文旨在探討擴大寫血管周圍間隙（Enlarged perivascular spaces ，EPVS）與卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）的相關性。方法：招募2017-2018年急性缺血性卒中患者，入院后完善頭顱磁共振檢查并對EPVS進行分級。3個月后隨訪患者進行GSD-15量表評分并根據《中國精神障礙分類與診斷標準》進行PSD診斷，分析EPVS和PSD之間的相關性。結果：EPVS的嚴重程度與PSD獨立相關。

【關鍵詞】：缺血性卒中、血管周圍間隙、卒中后抑郁、磁共振

Abstract： Background： Enlarged perivascular spaces （EPVS）are associated with unfavorable prognosis of stroke. Objiective：This study explored the relationship between EPVS and post-stroke depression（PSD）. Methods： A total of 352 patients with acute ischemic stroke were recruited from the people hospital of laiwu from2017 to 2018. The extent of EPVS in the basal ganglia （BG） and the centrum semiovale （CS） was assessedon axial T2 weighted magnetic resonance imaging using a validated scale. PSD was defined as a Geriatric Depression Scale score of ≥ 7 assessed at threemonths after stroke. The association between EPVS and PSD was examined with logistic regression. Conclusions： The severity of EPVS is associated with PSD independently.

Keywords： Stroke； perivascular spaces； post-stroke depression； MRI

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

卒中后抑郁是指發生于卒中后以情緒低落、興趣缺失為主要表現的情感障礙綜合征[1]，是影響卒中后患者神經功能恢復和回歸社會能力的主要并發癥之一。有研究證明PSD會嚴重損害患者的日常生活能力[2]，且抑郁程度與殘疾的嚴重程度成正相關[3]。

EPVS定義為沿血管走形的線形，圓形或卵圓形的充滿液體的空間，其信號強度類似于腦脊液在貫穿所有序列中，周圍無環形增強效應，一般直徑小于3毫米。擴大的血管周圍間隙越來越多的證據證明腦血小管病變如腔隙性腦梗、腦微出血、腦白質高信號等為卒中后抑郁重要的發病機制[4]。在老年人中微小血管功能障礙參與抑郁的發展。擴大的血管周圍間隙是腦淀粉樣血管病和高血壓血管病等小血管疾病的敏感標志物，同樣也作為炎癥反應的重要指標在抑郁發生發展過程中起到一定的作用。有實驗證明在老年人中，擴大的周圍血管間隙增加了抑發生的風險并且對抗抑郁藥物缺乏反應。目前擴大的血管周圍間隙與卒中后抑郁相關性的研究較少。

1 研究對象和方法：

1.1 一般資料：連續納入2017年1月-2018年11月期間在山東省萊蕪市人民醫院神經內科住院治療的急性缺血性卒中患者。篩選入組患者215名，抑郁組87名，非抑郁組128名。

1.2 影像學資料：入院后完善磁共振檢查并根據EPVS的數量對其進行分級：共3級：1級，0-10個；2級：10-30個，3級：大于30個。

1.3隨訪及量表評定：3個月后對卒中患者進行隨訪：應用老年卒中抑郁量表GDS-15評定卒中后抑郁的患者，評分≥7分者定義為抑郁組。同時對患者進行簡易智能量表評分（MMSE）評定患者智能情況，改良Barthel指數（MBI）量表評價患者生活自理能力。

2 統計學分析：

使用SPSS20.0統計軟件對統計數據進行分析：計數資料成正態分布時使用t-檢驗，非正態分布時用Mann-Whitney U檢驗，計量資料使用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

3 結果

根據結果分析其中平均年齡為67±10.1，男性共131 （61.0%）占一半之多，但統計學無明顯意義。入院NIHSS評分，出院3個月后MMSE評分、MBI評分在PSD與非PSD組中存在明顯統計學意義。根據以上結果分析可以看出EPVS分級1級時與PSD無明顯相關性，但2級及3級時EPVS與PSD均有統計學意義，說明有明顯相關性。

4 討論：

卒中后患者回歸社會的能力不僅與腦損害后神經功能缺陷、肢體殘疾程度相關，也與患者抑郁狀態和程度密切相關。大量證據證明卒中后殘疾的嚴重程度和抑郁程度相關[4]。PSD可以發生在卒中后急性期（1個月），中期（1-6個月）和恢復期（6個月），發生率分別為33%、33%和34%。本實驗研究發生率為40%，高于之前研究發現。本實驗證明擴大的EPVS除了作為腦小血管病的影像學標志外，或許與PSD的發生有密切關系。為臨床醫師篩查PSD患者提供了一個直觀的影像學證據。

參考文獻

Ny s GM，van Zandvoor t MJ，va n der Wor p HB，et al . Early depressive symptoms af ter stroke：neuropsychological correlates and lesion characteristics[J]. J Neurol Sci，2005，228：27-33.

Bilge C，Ko?er E，Ko?er A，et al. Depression and functional outcome after stroke：the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2008，44：13-18.

Towfighi， A.， Ovbiagele， B.， El Husseini， N.， et al. Poststroke depression：a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017.48， e30–e43.

Santos M，Gold G，K?vari E，et al. Differential impact of lacunes and microvascular lesions on poststroke depression[J]. Stroke，2009，40：3557-3562.