低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓患者的臨床價(jià)值研究

王蘭香 張志紅

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓患者的臨床價(jià)值。方法：選取我院在2016年12月至2018年8月期間收治的82例妊娠期高血壓患者，隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=41）、觀察組（n=41），對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉治療；比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，血漿-D二聚體低于對(duì)照組，凝血酶時(shí)間時(shí)間高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓，減少圍生兒并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

妊娠期高血壓是妊娠期女性常見并發(fā)癥，據(jù)林彤等[1]研究指出，妊娠期高血壓患病率為5.78%，死亡率占總?cè)焉锼劳隼龜?shù)的10.0%～16.0%，是致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。對(duì)妊娠期高血壓患者，應(yīng)早期干預(yù)，優(yōu)化母嬰結(jié)局。常規(guī)治療妊娠期高血壓，多采用硫酸鎂、拉貝洛爾等藥物，且有大量臨床實(shí)踐對(duì)其結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，但對(duì)血液黏度影響較小。故有臨床推薦低分子肝素鈉予以輔助干預(yù)，但臨床報(bào)道較少。筆者根據(jù)此研究，對(duì)妊娠期高血壓患者采取低分子肝素鈉治療，分析患者妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年12月至2018年8月期間收治的82例妊娠期高血壓患者，與《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[2]中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除多胎妊娠、凝血異常、先天性胎兒發(fā)育異常、胎兒感染及藥物過敏史者；隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組41例，年齡20～35歲，平均（26.84±1.37）歲；孕周25～35周，平均（28.21±1.34）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組41例，年齡20～36歲，平均（27.12±1.46）歲；孕周25～36周，平均（28.35±1.45）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；兩組產(chǎn)婦基線資料并無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組 常規(guī)治療。患者注意臥床休息，保持住院、家庭環(huán)境的安靜、舒適，幫助患者規(guī)范飲食，給予患者鎮(zhèn)靜、降壓、解痙處理，取25%硫酸鎂（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020994）16mL+25%葡萄糖注射液20mL，在30min內(nèi)靜脈滴注完成；隨后取25%硫酸鎂40mL+5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注6～8h，每天一次；連續(xù)3d。

觀察組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉，常規(guī)治療用法、用量于對(duì)照組相同，低分子肝素鈉（賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150059），皮下注射，每次4000U，每天一次，至終止妊娠前12～24h停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局發(fā)生情況；②檢測(cè)患者治療前后血漿D-二聚體、凝血酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 凝血功能

兩組治療前血漿D-二聚體、凝血酶時(shí)間比較無差異（P>0.05），組間治療前后及兩組治療后比較，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓基本病理生理變化為全身小血管痙攣，造成動(dòng)脈壓升高、循環(huán)血量減少、腎小動(dòng)脈痙攣，且血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管壁通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿[2]。妊娠期高血壓患者因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，全身臟器血流不暢或微循環(huán)障礙，致器官缺血缺氧，且會(huì)誘發(fā)胎盤動(dòng)脈狹窄，使胎盤內(nèi)氧氣交換受阻，誘發(fā)胎兒窘迫、胎兒早剝等并發(fā)癥[3]。目前臨床治療妊娠期高血壓時(shí)，因制定科學(xué)、合理的治療方案，改善患者病情，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓常用的解痙藥物，可減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，改善圍生期結(jié)局。但隨著臨床對(duì)妊娠期高血壓的研究日漸深入發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者伴凝血纖溶系統(tǒng)紊亂，大量表達(dá)組織因子激活外源性凝血途徑，大量凝血酶產(chǎn)生，使機(jī)體處于病理性高凝狀態(tài)，致血栓形成，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局[4]。低分子肝素鈉是一種分子量較低的肝素，由葡萄胺、D2葡萄糖、胺殘基等成分組成，由普通肝素經(jīng)化學(xué)分解或酶催化裂成較小分子量的肝素片段，該藥半衰期長，抗凝作用穩(wěn)定，且無需經(jīng)過胎盤，具有較高的安全性[5]。低分子肝素鈉通過競爭性結(jié)合硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，使細(xì)胞表面、細(xì)胞外的可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1置換至血清中，可修復(fù)血管內(nèi)皮功能，增加一氧化氮生物活性；或作用于血管，逆轉(zhuǎn)系統(tǒng)性血管功能障礙，增加子宮胎盤血流量，改善母嬰結(jié)局；另外可增強(qiáng)機(jī)體纖溶活性，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善血液黏度，恢復(fù)血液循環(huán)狀態(tài)，起到抗血栓、抗炎、抗凝作用。

本組研究中，觀察組胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，血漿-D二聚體低于對(duì)照組，凝血酶時(shí)間時(shí)間高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓，能夠降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，改善機(jī)體凝血功能。

綜上所述，低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓，可減少圍生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善機(jī)體凝血功能，改善母嬰結(jié)局，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用。

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