腰硬聯合麻醉與全身麻醉應用于老年患者股骨頸骨折手術麻醉中的效果對比

黃芹

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨頸骨折患者使用腰硬聯合麻醉以及全身麻醉的效果。方法：選擇70例老年股骨頸骨折患者為對象，70例病例均為本院2015年11月-2017年11月間接診。將上述患者隨機分為2組，各35例。A組使用腰硬聯合麻醉、B組使用全身麻醉，比較兩組患者的手術麻醉效果。結果：對麻醉優良率、麻醉起效時間、術后VAS評分以及并發癥發生幾率，均提示A組所得結果更佳（P<0.05）。結論：與全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉對老年股骨頸骨折患者的效果更為理想。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；全身麻醉；老年人；股骨頸骨折；麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

股骨頸骨折發病率較高，老年人機體鈣流失相對較為嚴重，因此更易出現股骨頸骨折[1]。臨床對該骨折多采用手術治療，腰硬聯合麻醉、全身麻醉是目前臨床較為常用的麻醉方法，為確保老年病患的麻醉安全性及麻醉效果，此次研究將選擇70例老年股骨頸骨折患者為對象，分別實施腰硬聯合麻醉、全身麻醉，并對比如上兩種麻醉方式的麻醉效果，現將結果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年11月-2018年5月間接診的70例老年股骨頸骨折患者，將上述患者隨機分為2組，各35例。所有病患入院后均確診為股骨頸骨折，年齡均≥65歲，均無氣管插管困難、腰椎嚴重病變，均符合麻醉指征，無相關禁忌。對照組：男性20例，女性15例。患者年齡：65-86歲，平均年齡為（69.8±4.3**）歲。觀察組：男性21例，女性14例。患者年齡：67-90歲，平均年齡為（69.9±4.2**）歲。組間對比差異不明顯（P>0.05）。患者均對研究知情，簽署同意書。

1.2 方法

A組：麻醉方法為腰硬聯合麻醉，選擇患者L3-4間隙進行穿刺，見腦脊液流出通暢后向蛛網膜下腔注入布比卡因7.5mg-10mg，給藥后將腰麻針退出，向頭端放置3cm的硬膜外導管，讓患者采取平臥體位，術中必要時經由硬膜外導管注入利多卡因。若患者血壓<90mmHg，則靜注10mg的麻黃堿。若患者心率<55次/min。則靜注阿托品0.3mg-0.5mg。

B組：麻醉方法為全身麻醉，以咪達唑侖1-2mg、依托咪酯0.1-0.3mg/kg、芬太尼2-4μg/kg、維庫溴銨0.08mg/㎏靜脈注射進行麻醉誘導，待患者肌肉松弛后則插入氣管內導管機械通氣，術中以丙泊酚（mg/㎏/min）、瑞芬太尼（㎎/kg/min）及異氟醚吸入、間斷注射維庫溴銨2mg/次維持麻醉。

1.3 觀察指標

①麻醉優良率[2]：以患者麻醉過程中未見明顯不適或不良反應，且未對手術造成明顯影響判定為麻醉效果良好。②麻醉起效時間。③術后VAS評分[3]：采用視覺模擬評分法進行評價，總分為10分，分數越高則表示疼痛程度越重。④并發癥發生幾率。

1.4 統計學處理

統計學處理對比使用SPSS18.0軟件，計數資料，使用χ2檢驗，計量資料，使用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉優良率及并發癥發生幾率的比較

對比麻醉優良率顯示A組更佳，對比并發癥發生率顯示A組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、術后VAS評分的比較

與B組相比，A組麻醉起效時間更短、術后VAS評分更低（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來我國老年人比例有明顯增加，隨著老齡人口數量的增加高發于老年人的各類疾病的發病率也有明顯上升。股骨頸骨折是一種老年人十分常見的骨折類型，臨床多需要進行手術治療，但因為老年人各器官機能均有不同程度減退，因此其對于麻醉的耐受程度相對較差，為提高麻醉的治療安全性，確保手術的順利進行，為老年股骨頸骨折患者選擇合適的麻醉方法十分重要[3]。腰硬聯合麻醉以及全身麻醉均為臨床常用的麻醉方法。全身麻醉的雖具有一定效果，但在麻醉誘導以及麻醉過程中，機體應激反應相對較大，可能會引發其他并發癥，為患者帶來額外痛苦，同時也可能增加麻醉危險性[4]。腰硬聯合麻醉則綜合了腰麻以及硬膜外麻醉的優點，麻醉起效速度較快。且阻滯效果理想，可為手術治療提供更多的有利因素，同時該種麻醉方法也可有效降低并發癥發生幾率，更利于患者術后康復，有助于改善。在此次研究中對A組以及B組患者分別實施了腰硬聯合麻醉以及全身麻醉，對比麻醉效果顯示A組麻醉優良率更高，為97.1%。對比兩組麻醉起效時間、術后VAS評分以及并發癥發生幾率也顯示A組更低分別為（2.3±0.5）min、（2.2±0.4）分、5.7%。而且研究發現與全身麻醉相比較，腰硬聯合麻醉在麻醉時可有效通氣、供氧，更便于管理，應用價值更高。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉對老年股骨頸骨折患者的效果更為理想，可有效提高麻醉優良率、縮短麻醉起效時間、降低術后疼痛程度，值得推廣。

參考文獻

劉麗霞. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（37）：7327-7328.

張冰， 王璽， 顧萍. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（5）：174-175.

李智海， 張忠源， 葉桂云. 腰硬聯合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉淺析[J]. 中外醫療， 2017， 36（16）：93-95.

王鐘宇. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（16）：37-38.