胎兒永存動脈干（PTA）的產(chǎn)前超聲診斷分析

楊雪 陳艷

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲在胎兒永存動脈干（PTA）診斷方面的應用價值。方法：研究對象為我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例胎兒永存動脈干（PTA），回顧分析所有胎兒產(chǎn)前超聲檢查相關資料。結果：所有PTA經(jīng)隨訪證實確診，產(chǎn)前超聲診斷結果與隨訪診斷結果符合率為94.44%（34/36），PTA具有典型的超聲影像表現(xiàn)。結論：產(chǎn)前超聲在胎兒永存動脈干診斷方面具有重要的應用價值，進而為妊娠結局處理提供依據(jù)。

【關鍵詞】胎兒永存動脈干；產(chǎn)前超聲診斷；鑒別診斷

Abstract Objective： To investigate the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal permanent arterial stem（PTA）. Methods： 36 cases of fetal permanent arterial stem（PTA） admitted from October 2013 to October 2018 in our hospital were studied. All prenatal ultrasonography data were analyzed retrospectively. Results： All PTA were confirmed by follow-up， and the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and follow-up diagnosis was 94.44 %（34/36）. PTA has typical ultrasound image performance. Conclusion： Antenatal ultrasonography is of great value in the diagnosis of fetal permanent arterial stem， and thus provides evidence for the treatment of pregnancy outcomes.

Keywords fetal permanent arterial stem； Antenatal ultrasound diagnosis； Differential diagnosis

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-00-01

現(xiàn)代診療技術的發(fā)展在提高我國人口出生質量，降低人口出生缺陷率方面具有重要意義。永存動脈干（ persistent truncus arter iosus， PTA）屬于較為罕見的復雜先天性心血管畸形，臨床統(tǒng)計資料顯示該病發(fā)病率大約為0.5%，患兒預后較差，因而妊娠期婦女在孕檢期間需要重視PTA篩查，便于對確診的PTA實施早期干預。超聲診斷技術在妊娠期婦女孕檢期間發(fā)揮著重要作用，能夠檢出多種先天性疾病。本文結合我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例PTA胎兒，探討超聲診斷的相關資料，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2013年10月—2018年10月期間收治的36例PTA，對應的妊娠期婦女年齡從24歲到43歲，平均年齡為（29.54±4.81）歲，孕周從23周到30周不等，平均孕周在（26.81±2.05）周，其中21例初產(chǎn)婦+15例經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)過詢問相關疾病史，其中多次流產(chǎn)史婦女16例，存在先天性心臟病家族史婦女3例，所有妊娠期婦女定期接受孕檢，有完整的孕檢資料，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準，妊娠期婦女知情后簽署知情同意書。

1.2 方法

妊娠期婦女孕期檢查使用超聲，具體為Philips IE Elite超聲診斷儀，探頭頻率2.5-5.0MHz，設置為妊娠期婦女胎兒心臟檢查相關條件，囑咐妊娠期婦女使用側臥位或者仰臥位檢查，常規(guī)胎兒超聲檢查，使用超聲探頭對胎兒心臟實施橫切面掃查，了解胎兒標準四腔心切面，如果存在異常，則需要進一步實施檢查。通過順序節(jié)段實施多切面與多角度掃查，連續(xù)掃查期間應密切關注胎兒心室腔內徑大小；房室間隔內部回聲是否連續(xù)，瓣膜運動情況，大動脈內徑大小、大動脈起始位置、內徑比值等相關信息。通過超聲多普勒技術檢測胎兒不同房室腔、大血管等區(qū)域的血流信號以及分布特點，了解血流信號是否存在異常情況，比如是否出現(xiàn)反流、異常分流等。檢查完成后由我院經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師做出診斷。

所有妊娠期婦女在胎兒檢查完成后，繼續(xù)跟訪到最終診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）PTA超聲檢查影像資料表現(xiàn)；（2）PTA血流信號表現(xiàn)。

1.4 診斷標準

PTA使用超聲診斷后，室間隔存在明顯缺損，肺動脈起源于干動脈，心臟區(qū)域只有1根大動脈或者干動脈存在騎跨[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，不同參數(shù)均屬于計數(shù)資料，表示為[n（%）]，差異性檢驗，P<0.05：差異存在統(tǒng)計學意義；P>0.05：差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像資料表現(xiàn)

36例PTA使用超聲診斷后，12例可見存在完全型心內膜墊缺損永存動脈干，動脈導管缺如。上述PTA后期通過尸檢，可見單心室，右位主動脈弓，永存動脈干與動脈導管缺如，占到33.33%。10例PTA超聲檢查可見永存動脈干，右位心與完全型心內膜墊缺損，后期通過尸檢發(fā)現(xiàn)完全型心內膜墊缺損、右位心與永存動脈干，占到27.78%。12例PTA產(chǎn)前診斷可見永存動脈干，動脈導管缺如以及室間隔缺損，后期通過尸檢后發(fā)現(xiàn)，永存動脈干、動脈導管缺如、室間隔缺損，占到33.33%，表1所示為超聲診斷與尸檢診斷結果，2例產(chǎn)前超聲診斷出現(xiàn)誤診，其余34例與尸檢結果一致，診斷準確率為94.44%，差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 血流信號表現(xiàn)

PTA超聲血流信號檢查顯示，心臟收縮期，左心室、右心室血流進入共同動脈干，進入過程中的血流顏色存在差異，動脈干存在明顯的寬大畸形表現(xiàn)。8例PTA在舒張期存在輕中度反流問題，主要局限在共同動脈瓣；36例PTA肺動脈起始位置使用超聲檢查可較為清晰地顯示出來，21例PTA胎兒共同動脈干左后側壁是肺動脈干的起始位置，并且分成了兩部分，對應左肺動脈與右肺動脈，占到58.33%。15例PTA胎兒左右肺動脈直接從共同動脈干后壁位置開始，存在明顯的主肺動脈缺如。

3 討論

先天性疾病患兒的出生不僅嚴重影響到我國新生兒出生質量，同時給家庭以及社會產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔。隨著孕期健康知識的不斷普及以及全面對優(yōu)生優(yōu)育的重視，越來越多的家庭注重產(chǎn)前檢查，依靠產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的異常，對于存在異常的可早期終止妊娠，降低我國新生兒出生缺陷比例[2]。

永存動脈干屬于臨床少見的先天發(fā)育畸形，現(xiàn)代研究指出永存動脈干是因為胚胎發(fā)育缺陷，沒有將原始動脈干分隔成主動脈與肺動脈，從而留下共同動脈干，而且只有一組半月瓣跨在兩心室之上，多數(shù)胎兒還存在高位室間隔缺損，此類畸形會造成胎兒心肺供血功能出現(xiàn)異常，如果能夠順利出生，需要在出生后及時采取手術治療，手術治療效果也會受到較多因素影響。根據(jù)目前研究結果，出生后的PTA患兒手術治療難度較大，存在較高的死亡率。大部分患兒需要進行多次手術治療，術后總體生活質量較差，有較多遠期并發(fā)癥，比如腦膿腫、心力衰竭、感染性心內膜炎等，因而，PTA總體預后較差。通過產(chǎn)前超聲檢查便于對PTA做出篩查，如果確診為PTA，且孕期較短，應及時終止妊娠。

超聲診斷技術的發(fā)展為PTA診斷提供了有效方法。同時也提高了早期PTA檢出率，本研究中對36例PTA使用超聲診斷后，有34例明確診斷，診斷準確率達到94.44%。實際診斷中需要明確使用超聲診斷PTA的主要影像資料表現(xiàn)，從而依據(jù)影像學資料表現(xiàn)作出診斷。

結合本文研究以及國內相關文獻報道，PTA使用超聲診斷期間，具有以下聲像特點：（1）單純PTA胎兒，超聲檢查期間胎兒的心臟大小、左心室內徑、右心室內徑等基本正常，有連續(xù)性回聲中斷存在十字交叉近端室間隔區(qū)域；（2）沒有右室流出道，肺動脈和心臟相連；（3）超聲檢查期間，有一條寬大畸形大動脈從左右心室發(fā)出，且橫跨在室間隔上部，這一影像特點主要見于心底短軸大動脈切面，正常肺動脈區(qū)域存在“單環(huán)征”，不存在肺動脈包繞主動脈；（4）肺動脈分支或者主肺動脈干有著共同動脈干起點；（5）有一條寬大畸形動脈干顯示在三血管氣管切面，同時還能夠發(fā)現(xiàn)上腔靜脈存在兩根血管影，沒有正常胎兒生長過程中的“V”字征；（6）血流信號方面，左心室與右心室血流顏色存在差異性，兩種血流信號共同進入到同一動脈干，動脈干存在畸形[3]。上述各類影像學表現(xiàn)是進行PTA診斷的重要依據(jù)。

PTA在使用超聲診斷期間，還需要注意胎兒部分先天性疾病疾病與PTA較為相似，明確超聲診斷與鑒別要點有助于降低誤診情況。比如PTA與肺動脈閉鎖在鑒別診斷期間，對肺動脈起源的判斷是進行兩種疾病篩查的重要依據(jù)。其中PTA胎兒中，不同分型肺動脈有著共同的動脈干，其中共同動脈干會橫跨在室間隔斷端上部，左心室以及右心室血流信號會一同進入到同一動脈干中。相對而言，肺動脈閉鎖胎兒，其存在異常的肺動脈與右室流出道仍然相連接。此外PTA與肺動脈閉鎖在合并癥方面也存在不同，肺動脈閉鎖通常合并右心室發(fā)育不良，但是PTA合并癥多為動脈導管缺如，因而PTA與肺動脈閉鎖結合影像表現(xiàn)以及合并癥情況能夠較好的做出鑒別診斷。

劉淑玲等學者在文獻中報道了永存動脈干的產(chǎn)前超聲心動圖表現(xiàn)特點及其鑒別診斷，研究指出7例經(jīng)超聲診斷的永存動脈干中有6例經(jīng)病理解剖證實符合診斷結果，有1例肺動脈閉鎖誤診為PTA，同時指出PTA胎兒多合并心內畸形，認為超聲心動圖在診斷、鑒別診斷永存動脈干方面應用價值較高[4]。孫雅琴等學者報道了1例胎兒胸外心臟合并永存動脈干A1型，研究指出通過產(chǎn)前超聲診斷可見胎兒四腔心切面有較大室間隔連續(xù)中斷表現(xiàn)，存在雙向彩色血流信號，從心室發(fā)出一根大血管[5]。上述研究結果與本文研究結論存在一致性。

結合本文研究結果以及上述相關研究，妊娠期婦女應重視PTA的篩查以及與相關疾病的鑒別與診斷，做好孕期健康篩查，便于有效改善預后，盡早對存在病變胎兒做出處理。當然使用超聲診斷期間，對于肺動脈共干起始位置的判斷存在難度，影響到對PTA的分型。基于此，不同學者應高度重視PTA超聲診斷資料的研究與分析，通過更多資料收集為臨床診斷提供依據(jù)，必要時可通過不同醫(yī)療服務單位的聯(lián)合，通過共同研究，掌握PTA早期超聲診斷要點。加大其他影像學檢查方法在PTA診斷方面的研究，依靠多種影像學診斷方法的聯(lián)合，提高妊娠期婦女早期PTA胎兒檢出率。妊娠期婦女相關資料的收集也是一個重要的研究方向，通過對PTA胎兒母體資料收集，明確PTA高危因素，比如多次流產(chǎn)史、家族心臟病遺傳病史等可能是PTA的高危因素。

綜上所述，產(chǎn)前超聲在胎兒永存動脈干診斷方面具有重要的應用價值，進而為妊娠結局處理提供依據(jù)。

參考文獻

韓波，王慶征，胡新穎.彩色多普勒超聲心動圖產(chǎn)前診斷胎兒永存動脈干的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（01）：83-84.

周漢珍.超聲診斷胎兒頭臂干出自右心室永存動脈干5例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（14）：191-192.

繆偉.肺動脈閉鎖和永存動脈干及主動脈閉鎖的產(chǎn)前超聲心動圖鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26（06）：421-423.

劉淑玲，繆偉.永存動脈干的產(chǎn)前超聲心動圖表現(xiàn)特點及其鑒別診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（02）：313-315.

孫雅琴，王淑敏，劉珂，等.胎兒胸外心臟合并永存動脈干A1型超聲表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2014，11（12）：1026-1027.