針對性護理在顱腦手術患者術后腦室引流管護理中的應用

宋梅蘭，李小菊，鐘萍

江西省新余新鋼中心醫院矯外二科 （江西新余 338001）

顱腦手術后，需為患者留置腦室引流管，以排出腦室積血，避免發生腦蛛網膜粘連、脊液滲漏等情況，減少腦膜刺激，降低顱內壓[1]。腦室引流管是在腦室內放置帶側孔的引流管，另外一端連接引流袋，使得腦脊液能夠順利引流到體外。本研究探討針對性護理在顱腦手術患者術后腦室引流管護理中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年2月我院收治的顱腦手術后留置腦室引流管的40例患者，按照護理方案不同分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男15例，女5例；年齡14～74歲，平均（51.71±6.48）歲；血腫30～60 ml，平均（45.69±6.33）ml。對照組男16例，女4例；年齡16～72歲，平均（50.49±6.02）歲；血腫30～60 ml，平均（45.01±6.04）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。排除合并其他病癥及肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。患者手術后，絕對臥床，床頭保持一定的傾斜角度，利于靜脈回流，降低顱內壓；手術后24 h內，護理人員密切檢測患者呼吸、血壓等生命體征，并做好記錄；對于術后躁動患者，要有專門的人員護理；保持病房環境衛生、空氣清潔；嚴格把握無菌原則，預防院內感染的發生。

觀察組采用針對性護理。（1）引流管護理：嚴格消毒引流管，采取無菌紗布包裹接頭；每天遵循無菌原則更換引流管，更換之前，夾閉引流管，避免發生引流液倒流；引流管的管口要用75%醫用酒精和碘伏消毒，禁止穿刺引流管。（2）引流裝置的護理：引流裝置的放置高度位于平臥位時雙耳孔水平連線上方10～20 cm位置，側臥位時距離穿刺點上方10～20 cm處，此高度有利于維持患者的顱內壓。（3）引流液護理：手術后48 h內，需要嚴格控制引流液的速度和引流量，因人體腦脊液的正常日分泌量為400～500 ml，故應控制引流量為150～300 ml；當引流速度過快時，需調高引流裝置，反之則需要降低引流裝置；出現顱內感染的患者，其腦脊液分泌量增多，可適當增加引流量。在引流過程中，要注意水電解質的平衡。

1.3 臨床評價

比較兩組并發癥發生情況及護理效果。并發癥包括肺部感染、消化道出血、顱內感染、癲。護理效果分為顯效、有效和無效。顯效指手術后7 d，順利拔除引流管，沒有發生感染的情況，血腫清除率達90%以上；有效指手術后7 d拔管，發生感染，但經過處理后，癥狀得到改善，血清清除率達到60%以上；無效指沒有達到顯效和有效的標準。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

2.2 兩組護理總有效率比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理總有效率比較

3 討論

顱腦疾病變化快、病情重[2]，術后引流是顱腦疾病患者治療中十分重要的環節。腦脊液無法引出的原因較多，常見的有低顱內壓、引流管位置異常、引流管堵塞[3-4]。護理過程中需密切觀察，做好護理干預。

引流裝置放置過高，會增加顱內壓，不利于腦脊液的引流，并增加發生腦疝的概率；引流裝置放置過低，則會使得顱內壓過低，增加小腦幕孔上疝、顱內出血的發生率[5]。進行常規檢查時，需要在移動患者之前，夾閉引流管，檢查結束后，安置妥當，再固定、放開引流管，以減少感染的發生。在日常護理中，也應該注意保持引流管的通暢，減少扭曲受壓等情況。護理時，要動作輕柔，注意引流管高度，減少大腦上靜脈破裂、顱內水腫等情況的發生。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通常情況下，腦脊液為無色透明澄清液體，無任何沉淀。在顱腦手術后，患者會有輕微的血性腦脊液，慢慢變為橙黃色。護理人員要密切觀察腦脊液的顏色，如果長時間出現血性腦脊液，則可能發生了腦室內再出血、顱內感染等，需要告知醫師并及時處理。一般而言，腦室引流的時間為5～7 d，術后3～4 d患者即可度過腦水腫期，顱內壓逐步降低，適當條件下可拔管。

綜上所述，對于顱腦手術后留置腦室引流管的患者進行針對性護理，效果較好，能夠減少并發癥的發生，提高護理總有效率。