圍手術期保溫護理對全身麻醉患者麻醉蘇醒質量的影響

胡劍霞，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民醫院 （江西九江 332400）

全身麻醉是臨床中一種比較常用的麻醉方式，能為手術的順利進行提供切實保障。全身麻醉會阻斷患者的正常神經傳導，降低其基礎代謝率，進而影響其各項正常的生理功能，增加麻醉風險。手術操作過程中，大約有50%全身麻醉患者會出現不同程度的低體溫情況，一般＜36 ℃。長時間低體溫狀態，會造成組織供氧不足，影響機體凝血功能、麻醉藥物代謝，進而對麻醉后的蘇醒質量造成不良影響[1]。本研究針對2015年11月至2017年11月我院收治的156例行手術治療患者，以分組對照的方式，探討保溫護理對全身麻醉患者蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的156例手術治療患者，按隨機數字表法分為兩組，每組78例。觀察組年齡15～71歲，平均（47.1±7.7）歲；ASA分級：Ⅱ級42例，Ⅰ級36例；手術類型：陰式子宮全切術32例，子宮肌瘤切除術28例，腹膜外剖宮術18例。對照組年齡15～70歲，平均（47.0±7.4）歲；ASA分級：Ⅱ級41例，Ⅰ級37例；手術類型：陰式子宮全切術31例，子宮肌瘤切除術27例，腹膜外剖宮術20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有全身麻醉指征與手術指征，無麻醉、手術禁忌證。排除標準：惡性腫瘤患者，精神疾病及認知功能障礙患者，肝腎功能障礙患者，嚴重心功能不全患者。

1.2 方法

對照組在圍手術期開展常規護理。評估患者的一般情況及麻醉風險、手術狀況等，做好術前各項準備工作；調節手術室溫度，維持在24～26 ℃；術中嚴密監測患者各項生命體征，積極協助醫師工作；術后，細致觀察患者麻醉蘇醒情況，并為患者早期功能鍛煉、飲食等提供指導。

觀察組在對照組基礎上開展保溫護理。（1）將患者送入手術室前，幫助其穿好衣服，蓋好棉被，保持體溫；調節手術室溫度，控制在24～26 ℃，濕度控制在30%～50%。（2）送至手術室后，拿去蓋在患者身上的棉被，用充氣式加熱毯，充氣加熱至38～45 ℃后，蓋在患者的非手術區；手術過程中，每間隔10 min測量1次體溫，時刻監測患者體溫變化，若體溫＜36 ℃，則適當調高手術室溫度以及保溫毯溫度，使患者體溫維持在36～37 ℃；在手術操作中，使用加溫器對需要輸入的液體進行加溫，溫度達37 ℃時，則可輸入體內；對于血漿、冰凍血液等，需先解凍至常溫后，方能輸注。（3）完成手術后，密切監測患者體溫、各項生命體征，把患者送至麻醉蘇醒室（PACU），調節PACU溫度，用棉被、保溫毯維持患者體溫。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉時間、手術時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間、PACU觀察時間及寒戰發生情況。依據全身麻醉蘇醒質量評定標準將寒戰發生情況劃分為4級[2]：若患者可喚醒，安靜，能配合，為0級；若患者能喚醒，可配合，針刺有肢體反應，為1級；若患者在沒有刺激的情況下便有間斷寒戰表現，肢體有掙扎，但無須制動，為2級；若患者有劇烈寒戰及明顯掙扎，需多人制動，可喚醒，但難配合，為3級。無寒戰：0、1級；輕度寒戰：2級；重度寒戰：3級。寒戰發生率=（輕度寒戰例數+重度寒戰例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉時間、手術時間及恢復時間比較

兩組麻醉時間、手術時間、自主呼吸時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組睜眼時間、拔管時間、PACU觀察時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉時間、手術時間及恢復時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉時間、手術時間及恢復時間比較（min，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 麻醉時間 手術時間 睜眼時間觀察組 78 96.7±23.7 87.4±21.3 16.2±6.1a對照組 78 96.4±24.5 87.8±21.8 18.8±6.2組別 例數 自主呼吸時間 拔管時間 PACU觀察時間觀察組 78 14.3±5.2 15.8±5.6a 21.0±5.7a對照組 78 15.0±5.8 18.0±5.8 26.8±6.3

2.2 兩組寒戰發生率比較

觀察組寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒戰發生率比較

3 討論

全身麻醉為臨床手術治療患者的一種常用麻醉方式，能夠讓患者在一種比較舒適、安全的狀態下進行并順利完成手術。全身麻醉借助于麻醉藥物的作用，阻斷機體中樞神經傳導，使患者意識消失、疼痛消失、骨骼肌松弛、反射抑制，還能使患者在此期間始終處在低水平代謝狀態[3]。全身麻醉患者有著比較低的代謝水平，麻醉會使身體廣泛暴露，外加所用藥物溫度偏低（低于低溫），便會容易引發低體溫[4]。圍手術期低體溫多與凝血異常、心肌缺血及切口感染等因素相關，增加機體異體輸血量及心臟不良事件的發生風險。除此之外，低體溫還會對患者正常生理代謝造成影響，使患者圍手術期蘇醒時間延長，對患者蘇醒質量造成較大影響。有研究指出，采用液體加熱、加熱毯等方式，能使患者圍手術期保持正常體溫，改善其術中寒戰情況，縮短術后拔管時間[5-6]。本研究針對我院收治的手術治療患者，在圍手術期開展保溫護理，取得較好效果。觀察組睜眼時間、拔管時間、麻醉蘇醒室觀察時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對全身麻醉手術患者，在其圍手術期開展保溫護理，能顯著減少寒戰發生，提升麻醉蘇醒質量。