快速康復外科理念在自發性氣胸患者圍手術期護理中的應用效果

王淑萍

北京市大興區人民醫院 （北京 102600）

自發性氣胸（spontaneous pneumothorax, SP）屬于臨床常見病、多發病，以胸腔積氣為典型臨床特征，該類患者普遍伴有劇烈胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。SP具有起病急、病情重、進展快等特點，早期若未得到及時有效的處理可引發血氣胸，嚴重威脅患者生命安全。當前臨床上針對SP患者主要采用手術治療，療效顯著。而治療期間的護理工作直接關系到手術效果及患者預后。快速康復外科理念（fast track surgery, FTS）旨在通過一系列圍手術期優化措施減輕患者手術應激反應，達到縮短患者住院時間、促進早日康復的目的[2]。本研究探討FTS理念應用于SP患者圍手術期護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月我院收治的自發性氣胸患者49例作為對照組，另選取2017年4 月至2018年4 月收治的自發性氣胸患者49例作為觀察組。觀察組男26例，女23例；年齡21～72歲，平均（46.97±5.31）歲。對照組男27例，女22例；年齡20～73歲，平均（46.85±5.60）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡手術。對照組實施圍手術期常規護理，即常規進行術前訪視，做好術前準備工作，積極防治術后并發癥，加強術后常規宣教。

觀察組應用FTS理念開展圍手術期護理工作。（1）術前護理人員主動加強與患者及其家屬間的溝通交流，根據患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的語言耐心向其講解疾病相關知識，告知相關注意事項，強調FTS理念實施的重要性；根據患者心理狀況及需求實施針對性心理干預，緩解其術前緊張、焦慮等負性情緒，介紹手術成功病例，增強患者治療信心；術前6 h禁食、2 h禁水，術前1 d不進行灌腸處理，指導患者進行呼吸功能訓練。（2）術中對患者行雙腔氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后開始實施手術，最大限度縮短麻醉、手術時間；術中通過輸注溫熱液體、電熱毯加熱等方式嚴格控制患者體溫，保障手術順利實施。（3）術后嚴密觀察患者病情及各項生命體征，給予患者面罩或鼻導管吸氧，氧流量3～5 L/min，持續給氧48～72 h；術后常規留置胸腔引流管[3]，24 h內拔除導尿管，應用自控鎮痛泵積極鎮痛；術后6 h患者麻醉完全清醒，各項生命體征基本穩定后可抬高患者床頭（＞45°），給予霧化吸入，為患者翻身叩背，指導其有效咳嗽咳痰和深呼吸訓練，協助患者下地行走并鼓勵其早期活動；術后6 h給予患者飲溫水，無嗆咳、惡心和嘔吐等反應后可進流食。

1.3 臨床評價

比較兩組圍手術期相關指標及術后并發癥發生情況。圍手術期指標包括術后首次排氣時間、胸腔引流管拔除時間、疼痛持續時間、術后住院時間及鎮痛藥物使用次數。術后并發癥包括切口感染、肺不張、肺部感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察組術后首次排氣時間、疼痛持續時間、胸腔引流管拔除時間、術后住院時間、鎮痛藥物使用次數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數術后首次排氣時間（h）鎮痛藥物使用（次）觀察組 49 11.50±3.29a 2.20±0.89a 56.71±16.70a 4.26±1.17a 1.90±0.70a對照組 49 18.72±6.40 4.21±1.83 144.50±24.68 6.50±2.49 4.63±1.40疼痛持續時間（d）胸腔引流管拔除時間（h）術后住院時間（d）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著現代醫療技術及微創理念的不斷發展與成熟，當前胸腔鏡手術憑借其獨特優勢已廣泛應用于臨床，受到患者及臨床醫護人員的廣泛認同。胸腔鏡手術具有創傷小、切口美觀、并發癥少、術后康復快等優勢[4]。研究表明對自發性氣胸患者行胸腔鏡手術治療可有效消除致病原因，促使患肺復張，同時減少術后相關并發癥的發生，對該類患者具有重要臨床意義[5]。

FTS是現代護理學不斷發展的重要體現，最早起源于心臟外科手術，當前已廣泛運用于臨床護理工作中。FTS理念主要涉及術前身心雙重準備、降低手術應激反應等相關護理措施，提倡術前1 d不禁食、灌腸，術后加強保溫護理，術后早期進食與活動，可最大限度降低手術對患者生理功能造成的不良影響，進一步促進患者術后各項功能康復[6]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、疼痛持續時間、術后住院時間等圍手術期指標均優于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在圍手術期應用FTS理念效果顯著，可縮短患者術后住院時間，降低并發癥發生率，消除患者負性情緒，進一步促進術后康復，與盛秋萍和陳雪飛[7]的研究結果相似。胸腔鏡手術的實施會影響SP患者呼吸功能，給患者帶來疼痛，同時抑制患者自發深吸氣，對其肺泡通氣功能造成不良影響。除此之外，疼痛可抑制咳嗽反射，導致患者氣管內分泌物難以及時排出，增加術后發生肺不張、肺部感染的風險，患者同時可產生焦慮、抑郁等負性情緒。FTS理念提倡術前1 d不禁食，術后36 h內拔除胸腔引流管，鼓勵患者盡早進食，指導其早期進行肺功能鍛煉，可有效促進患者術后胃腸功能康復。另外，術后早期營養支持有利于改善患者免疫功能，預防術后肺部感染等并發癥的發生[8]。

綜上所述，FTS理念的應用對自發性氣胸患者具有重要臨床意義，在保障手術效果、促進患者身心健康、縮短住院時間等方面均起到積極作用。