靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

羅順英，曾金

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西上高 336400）

靜脈留置針也稱為套管針，是臨床輸液治療的主要方式。與普通金屬頭皮針相比，靜脈留置針?biāo)芰咸坠芫哂匈|(zhì)地柔軟、富有彈性的特點(diǎn)，在臨床輸液過(guò)程中可有效避免針頭脫出、皮下血腫等不良事件的發(fā)生，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。但靜脈留置針的應(yīng)用要求護(hù)理人員具備熟練的穿刺技術(shù)及封管技術(shù)，同時(shí)要求其具備高度的責(zé)任心，以減少不良事件的發(fā)生[1]。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程中加強(qiáng)留置針?lè)夤茏o(hù)理對(duì)延長(zhǎng)輸液管留置時(shí)間、保護(hù)血管有重要作用[2]。本研究探討靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月我院接受靜脈留置針治療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡21～68歲，平均（46.8±5.4）歲。對(duì)照組男15例，女15例；年齡20～69歲，平均（47.1±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理。（1）穿刺及固定方法。患者取平臥位，在穿刺點(diǎn)周圍10～15 cm上方扎止血帶。常規(guī)消毒（直徑＞8 cm），排盡針筒空氣，去除針帽，將針翼左右旋轉(zhuǎn)，擰緊肝素帽，針頭朝上與皮膚成15°～30°刺入靜脈，見回血后，降低穿刺角度。然后連針帶管持續(xù)推進(jìn)1～2 cm，邊退針芯邊向血管推送針管，注意避免退針?biāo)俣冗^(guò)快。穿刺完畢后常規(guī)使用無(wú)菌輸液貼覆蓋固定穿刺點(diǎn)，并使用透明膠貼固定固定肝素帽及針翼，注意避免軟管反折，并在透明膠貼膜上準(zhǔn)確標(biāo)注留針時(shí)間，做好簽名。（2）封管方法。靜脈輸液完成后，實(shí)施正壓封管，使用注射器在管套針內(nèi)抽取5 ml左右的肝素液，常規(guī)消毒肝素帽，將肝素液經(jīng)肝素帽緩慢推入，同時(shí)拔出輸液針，間隔12 h后再次給予重復(fù)封管操作。（3）留置針護(hù)理。每2天更換1次留置針?lè)罅希舴罅衔廴緫?yīng)及時(shí)更換，并做好消毒處理，以防感染。此外輸液過(guò)程中可使用熱毛巾濕熱敷穿刺靜脈上方的血管，每次20 min。連續(xù)輸液患者應(yīng)每日更換1次輸液器，每周更換1次肝素帽。（4）拔針?lè)椒ā０吾樧o(hù)理過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)作輕柔、迅速，以減輕患者痛苦，拔針時(shí)確保套管針縱軸與穿刺血管縱軸平衡。針頭拔出后，立即使用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)，直至出血停止。此外，囑患者在拔針后24 h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)處于干燥狀態(tài)，并每天消毒穿刺處2次，持續(xù)1～2 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組的靜脈留置針時(shí)間，并觀察一次性穿刺成功率以及導(dǎo)管脫落、液體滲漏、皮下血腫、局部滲血等不良事件發(fā)生率，評(píng)估其護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，共包括25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為1～5分，5個(gè)等級(jí)，＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針時(shí)間比較

觀察組靜脈留置針時(shí)間為（4.6±0.6）d，對(duì)照組為（3.3±0.5）d，觀察組靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈穿刺情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

靜脈留置針?biāo)貌牧蠠o(wú)毒副作用，該技術(shù)具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者的輸液痛苦，同時(shí)也可降低護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理工作效率[3]。目前靜脈留置針已經(jīng)成為一種臨床廣泛應(yīng)用的靜脈輸液方式[4]。靜脈留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理，能夠有效減輕血管壁損傷，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，延長(zhǎng)靜脈針留置時(shí)間，同時(shí)可有效降低局部血腫、藥液外滲等不良事件的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理有利于延長(zhǎng)針管留置時(shí)間，減輕血管壁損傷，減少患者痛苦。觀察組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、液體滲漏、皮下血腫、局部滲血等不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，可見在臨床護(hù)理工作中實(shí)施靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理有利于提高穿刺率，減少不良事件，提高患者滿意度。

靜脈留置針的臨床護(hù)理工作應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管方式，注意輸液時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)避免留置針肢體長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)；（2）增加留置針?lè)夤艽螖?shù)可加重周圍組織炎癥程度，因此應(yīng)選用合適的封管液避免中途沖管，避免周圍組織炎癥加重；（3）靜脈留置針易出現(xiàn)針頭脫落，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察留置針插入情況；（4）在靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中可能發(fā)生滲液、堵管、過(guò)敏等，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施。

綜上所述，加強(qiáng)靜脈留置針?lè)夤茏o(hù)理有利于減少反復(fù)穿刺，提高一次性穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。