產(chǎn)后應(yīng)用紅外線(xiàn)燈改良照射傷口的效果及護(hù)理

吳麗

南昌市第四醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 （江西南昌 330004）

產(chǎn)婦在行自然分娩的同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰損傷，其中產(chǎn) 時(shí)裂傷以及會(huì)陰側(cè)切是常見(jiàn)的致傷表現(xiàn)[1]。臨床將產(chǎn)婦行分娩過(guò)程中產(chǎn)生的會(huì)陰裂傷分為三個(gè)程度，其中一級(jí)與二級(jí)裂傷均為會(huì)陰裂傷表面較淺，出血量較少，經(jīng)正確的縫合后，大多可自愈。而三級(jí)裂傷則為會(huì)陰完全裂傷，表現(xiàn)為陰道口裂傷、肛門(mén)括約肌以及會(huì)陰裂傷等，嚴(yán)重時(shí)可直接延伸到直腸壁，導(dǎo)致患者大小便失禁。本研究探討在0.1%聚維酮碘消毒液擦拭會(huì)陰傷口基礎(chǔ)上，應(yīng)用紅外線(xiàn)燈改良照射傷口的效果及護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年3月我院收治的86名自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中會(huì)陰側(cè)切26名，會(huì)陰裂傷60名，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各43名。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（24.81±3.74）歲；孕周38～40周，平均（39.12±0.8）周。觀(guān)察組年齡21～38歲，平均（25.81±3.02）歲；孕周37～40周，平均（38.97±0.7）周。兩組生產(chǎn)過(guò)程順利，新生兒評(píng)分均為良好。兩組年齡、孕周、妊娠結(jié)局等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰傷口處理

產(chǎn)婦產(chǎn)后均由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)縫合及裂傷縫合。使用2=0可吸收愛(ài)惜康線(xiàn)分層縫合黏膜層及肌層的出血位置并關(guān)閉死腔，恢復(fù)解剖位置后，使用3=0愛(ài)惜康線(xiàn)間斷縫合皮膚。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察傷口變化情況，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒護(hù)理。

1.2.2 會(huì)陰傷口護(hù)理方式

對(duì)照組應(yīng)用0.1%聚維酮碘消毒液擦拭會(huì)陰傷口，2次/d；使用消毒的紙巾或衛(wèi)生巾作為會(huì)陰墊，并勤加更換；預(yù)防感染，即口服頭孢類(lèi)抗菌藥物；取健側(cè)臥位，以維持傷口局部干燥。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后24 h后使用紅外線(xiàn)燈（功率360 W、頻率50 Hz）豎放于床基上進(jìn)行會(huì)陰照射，2次/d，20～30 min/次。產(chǎn)婦平臥，取膀胱截石位，將紅外線(xiàn)燈豎放至兩腿間的床基上，保持30～50 cm的距離，并使用前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試溫度，若感覺(jué)溫度適宜即為合適距離。燈上需覆蓋被服，保持熱度。產(chǎn)婦在照射治療過(guò)程中，護(hù)理人員需定時(shí)進(jìn)行巡視，防止出現(xiàn)意外。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

傷口愈合效果判定：對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的愈合程度評(píng)分，若經(jīng)護(hù)理后，其會(huì)陰恢復(fù)較好，無(wú)明顯硬塊及腫塊，且無(wú)滲透物流出可評(píng)70～100分；若局部有少量紅腫及滲透物，且會(huì)陰可觸碰到硬塊可評(píng)30～70分；若會(huì)陰有明顯化膿、裂開(kāi)以及密集化膿物滲出則評(píng)0～30分。疼痛評(píng)分則采用視覺(jué)模擬量表（VAS），輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀(guān)察組產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合效果及疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組沒(méi)有發(fā)生燙傷。見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口愈合情況及疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組傷口愈合情況及疼痛程度比較（分，±s）

組別 愈合情況 疼痛程度觀(guān)察組 89.97±9.14 3.28±1.14對(duì)照組 69.74±8.99 6.02±1.93 t 10.347 8.0156 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

多數(shù)產(chǎn)婦在自然分娩的同時(shí)都會(huì)有會(huì)陰損傷，其原因包括以下幾個(gè)方面。（1）年齡因素：年齡在35歲以上的初產(chǎn)婦，其會(huì)陰彈性較差，盆骨可動(dòng)性較小，在分娩的過(guò)程中不能充分?jǐn)U張會(huì)陰而造成裂傷；若產(chǎn)婦年齡過(guò)小，其外陰發(fā)育尚未完全成熟，會(huì)陰皺襞少，也可造成裂傷。（2）盆骨發(fā)育不良：盆骨發(fā)育不良的產(chǎn)婦易出現(xiàn)骨盆出口狹窄的情況，尤其是恥骨弓低、窄，胎兒娩出時(shí)會(huì)利用骨盆出口的三角區(qū)域，最終致使會(huì)陰體過(guò)度受壓、過(guò)度伸展，最終造成會(huì)陰撕裂。（3）會(huì)陰發(fā)育不良：產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育差、彈性差，產(chǎn)傷或手術(shù)感染導(dǎo)致的陰道狹窄，會(huì)陰體帶有陳舊性的瘢痕，會(huì)陰組織肥厚或堅(jiān)硬都能導(dǎo)致會(huì)陰在分娩的過(guò)程中因不可充分伸展而發(fā)生裂傷。

生產(chǎn)后會(huì)陰部的損傷導(dǎo)致的疼痛及腫脹，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理恢復(fù)，導(dǎo)致其無(wú)法進(jìn)行及時(shí)有效的母乳喂養(yǎng)[2]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后因會(huì)陰受到不同程度的損傷，需每日進(jìn)行會(huì)陰清潔處理。常規(guī)的清潔護(hù)理需產(chǎn)婦自己動(dòng)手清潔，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，也易造成傷口恢復(fù)較慢。而紅外線(xiàn)燈改良照射治療則在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的過(guò)程中避免了常規(guī)護(hù)理的缺陷，為產(chǎn)婦實(shí)施衛(wèi)生、安全、科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備護(hù)理，并極大地促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的愈合。相較常規(guī)護(hù)理方式而言，紅外線(xiàn)燈改良照射治療具有極為重要的護(hù)理意義。對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦在行常規(guī)消毒護(hù)理后加以使用紅外線(xiàn)燈豎放照射會(huì)陰局部傷口，可提升產(chǎn)婦舒適感，降低其傷口疼痛及腫脹帶來(lái)的不適感，且經(jīng)過(guò)改良后放置的紅外線(xiàn)照射燈，可有效避免燙傷[3]。本研究中觀(guān)察組經(jīng)護(hù)理后均一致滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在加以使用紅外線(xiàn)燈照射治療后，產(chǎn)后會(huì)陰傷口恢復(fù)效果及疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組沒(méi)有發(fā)生燙傷。可見(jiàn)，使用紅外線(xiàn)燈照射治療的護(hù)理方式，可有助于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的休息與活動(dòng)，同時(shí)可幫助其及時(shí)進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。

綜上所述，對(duì)行自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口處進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低產(chǎn)婦的痛苦，側(cè)面促進(jìn)了母嬰健康。護(hù)理過(guò)程中使用紅外線(xiàn)照射燈，有效提升了產(chǎn)婦的舒適感，且操作簡(jiǎn)便，且產(chǎn)婦出院后仍可繼續(xù)使用照射燈。