腹帶在剖宮產術后早期疼痛產婦護理中的應用

田梅

江西省鷹潭市261社區衛生服務站婦產科 （江西鷹潭 335000）

近年來，我國剖宮產率呈現明顯上升趨勢。臨床上對于剖宮產手術的各個細節也日漸完善，但剖宮產的術后疼痛會限制產婦的術后活動和按需哺乳，進而影響產婦的術后康復和乳汁分泌，還會導致并發癥發生率增加[1]。疼痛感還會使得產婦交感神經興奮，兒茶酚胺增加，抑制泌乳素的分泌，使得早泌乳受到影響[2]。因此正確評估產婦剖宮產術后疼痛，并給予相應的處理尤為重要。本研究探討腹帶對剖宮產產婦術后早期疼痛的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—10月我院收治的剖宮產術后早期疼痛產婦80例作為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡20～38歲，平均（31.21±2.07）歲；孕周33～41周；初產婦12例，經產婦28例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.34±1.94）歲；孕周34～41周；初產婦14例，經產婦26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在剖宮產術后實施常規護理與患者自控鎮痛（patient controlled analgesia，PCA）[3]。觀察組在對照組基礎上于術后6 h內及時使用腹帶[4]。腹帶使用方法：測量產婦產后的腹圍，根據腹圍大小選取合適的腹帶，在腹部切口敷料外部進行包扎。在包扎時應注意在產婦背上平整地放置腹帶，同時均勻將兩邊的腹帶朝中間位置向前重置、拉攏，然后將尼龍搭扣扣緊，直到產婦傷口大概愈合后才可拆線。使用腹帶時的護理如下[5]。（1）護患溝通：產前向產婦進行宣傳與解釋，介紹使用腹帶的優點與作用，使產婦能夠積極配合醫護人員；指導家屬陪護產婦，在一定程度上緩解產婦的緊張情緒。（2）選取腹帶：剖宮產術后測量產婦腹圍，選取適宜的腹帶，包扎的松緊程度以不影響呼吸和血液循環為宜[6]。（3）腹帶包扎處皮膚護理：發現產婦使用彈力腹帶處皮膚出現皮疹、瘙癢，及時報告醫師進行有效處理。（4）彈力腹帶需保持干凈，若彈力腹帶被血液、滲出液浸濕則應及時更換新的、干凈的腹帶[7]。

1.3 臨床評價

比較兩組剖宮產術后6 h、12 h、24 h的疼痛情況。采用疼痛數字評分法（NRS），總分10分[8]。0分為沒有痛感；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～7分為中度疼痛，對睡眠有一定的影響；8～10分為重度疼痛，疼痛難耐難以入眠。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組剖宮產術后6 h、12 h、24 h NRS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產術后6 h、12 h、24 h NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組剖宮產術后6 h、12 h、24 h NRS評分比較（分，±s）

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 40 6.05±1.28 5.63±1.54 3.01±1.13觀察組 40 5.29±1.37 5.01±1.47 2.45±1.32 t 3.245 2.336 2.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，產科剖宮產術后普遍存在產婦疼痛問題。為提升產后護理質量，促進產婦康復并提升其生命質量，有必要采取針對性的措施對產后產婦進行疼痛護理。剖宮產術后腹部疼痛的原因主要包括以下幾點[9]。（1）傷口疼痛。局部組織由于手術操作出現拉傷，嚴重時會對身體造成傷害性刺激，受刺激組織細胞釋放大量的白三烯、花生四烯酸、緩激肽、前列腺素以及組織胺等炎性致痛物質，這些物質不但會使中樞趨于敏感化，還會激活感受器官的痛覺反應，從而增加疼痛刺激的反應強度。除了神經末梢由于手術切口機械性損傷所產生疼痛以外，最主要的原因在于周圍和中樞神經系統由于手術變得更加敏感。（2）子宮收縮因素。催產素的應用、正常的子宮收縮以及嬰兒吸吮母乳均會導致有子宮收縮疼痛感，且持續時間久。（3）體位改變引起的疼痛。包含兩種情況，一是傷口牽拉疼痛，二是由腹壁松弛導致腹腔內器官的位置改變所引起的疼痛。導尿管會在術后1 d拔除，這會導致產婦起床排尿時痛感加劇。（4）主觀因素。受到產婦性格和心理的影響，通常心態較好產婦的疼痛感較輕。

剖宮產術后6 h，產婦在使用腹帶的前提下即可進行起床、翻身、母乳喂養嬰兒等活動。腹帶能夠減少產婦在活動時對于傷口的牽拉，增加腹壓以此避免腹腔內的器官過度活動，還能給予產婦一定的安全感[10]。腹帶的使用在以往臨床研究中褒貶不一，相關研究顯示在術后早期使用腹帶能夠有效避免尿潴留，雖然會對腸蠕動的恢復造成影響，但利大于弊，且對于術后疼痛具有顯著的緩解效果。本研究中使用腹帶，發揮了良好的作用。彈力腹帶具有良好的伸縮性，穩定的壓力，能夠對腹部產生加壓作用。產婦使用彈力腹帶后能夠恢復正常的腹壓，同時配以腹肌收縮能夠積極鍛煉肺功能，利于咳嗽、咳痰和呼吸，避免發生墜積性肺炎。使用彈力腹帶能夠防止腹部肌肉在翻身時出現扭曲損傷，緩解傷口疼痛，減少手術創面處由于護理不當傷口裂開所滲出的血液，避免傷口感染，促進切口愈合。

綜上所述，在剖宮產術后早期疼痛階段采用腹帶能夠獲得良好的止痛效果，降低產婦的疼痛程度。