以奧瑞姆自護理論為基礎的造瘺口護理支架設計

韓杉，李桃，鄭丹，張海鄰

貴州省人民醫院 （貴州貴陽 550002）

近年來，隨著結直腸癌發病率的逐年上升，我國每年新增腸造口患者約10萬人。在圍手術期及術后的造口生活中，患者及家屬需要專業護理人員的幫助。由于造口手術相關知識在普通人群中的知曉程度不高，當需要進行造口手術時，醫護人員需要對患者及家屬進行造口手術過程、術后護理、造口常規護理等各方面知識的介紹和指導，可能還需要使用一些造口護理輔助產品，以便提高患者自我護理的能力。

1 研究背景

1.1 奧瑞姆自護理論

奧瑞姆是美國現代杰出的護理理論家，其理論代表為自護理論。該理論要求護理人員根據患者的病情及自我護理水平，通過全補償系統、部分補償系統及輔助系統實施相應的護理，以幫助患者恢復自我護理的能力。該理論廣泛應用于臨床護理、護理教育及護理研究領域，被世界各國護理人員驗證、推廣，成為很多護理院校課程設置的理論框架[1-2]。陳春怡和趙翠蘭[3]曾將奧瑞姆自護理論應用于腸造口患者的護理，研究結果顯示護理人員在自護理論的指導下對腸造口患者實施護理干預有助于提高患者生命質量，其造口自我護理技術操作評分、舒適度及并發癥發生率等方面均優于對照組，但該研究未將自護理論應用造口輔助產品的設計研究。

1.2 造口護理中常見的糞水性皮炎問題

自我護理是影響造口患者術后盡快適應的重要因素。鼓勵造口患者盡早參與造口護理，主動承擔自我管理造口任務，提高自我效能，可改善造口患者康復期生命質量，恢復社會功能，降低造口并發癥發生率[4]。糞水性皮炎是造口周圍皮膚最常見的并發癥，其中皮膚皺褶引起滲漏是其主要原因。及時有效的健康指導和避免糞水外溢可以較好地預防糞水性皮炎的發生[5-6]，這在老年患者及肥胖患者中尤為突出。因為老年患者術后初期多由護理人員及其家屬協助完成造口常規護理，患者由于病情所限較少參與造口護理。造口并發癥的發生會對造口患者自我護理信心及參與度產生不良影響，不利于造口患者自我護理能力的提高和社會角色的恢復。而造口患者自我護理能力及參與度不僅影響到患者生命質量，同時嚴重影響患者與其主要社會支持力量間的關系[7]。因此在術后康復期，造口患者能較好地完成造口自我護理，不僅關系到患者自身的生命質量，對患者的家庭生活、社會關系等也產生一定的影響。本研究擬設計一種自我護理支架，通過增加造口及其周圍皮膚的暴露程度，使其周圍皮膚盡可能平整，便于造口底盤的粘貼和穩固，使患者的自我護理變得相對容易，從而提高造口患者的自我護理能力，減少因皮膚皺褶導致的糞水性皮炎等造口并發癥的發生，幫助患者樹立生活的信心。

2 設計思路

2.1 產品使用范圍

本研究以造口術后康復期、具有一定活動能力和生活自理能力的患者為主要適用對象。腸造口患者在術后初期，由于手術引起的疼痛、活動受限等原因，其造口護理由護理人員及其家屬完成。此時患者處于自護能力缺陷的狀態，需要護理人員提供全補償系統的護理服務。隨著患者逐漸康復，自我護理能力也逐漸恢復，但是由于腸造口位于腹部，很多老年或肥胖患者在康復期即使已經恢復日常生活的自理能力，仍然無法獨自完成造口護理，腹部松弛的皮膚和較多的脂肪會影響他們對造口的觀察及確保造口底盤粘貼平整。此期由于患者已經恢復了日常生活的能力，他們會更加渴望獨立照顧自己，以此獲得自我肯定及社會認同，但無法完成造口自我護理的問題會導致他們在一定程度上依賴他人的照顧，從而影響患者生活信心的樹立和生命質量的提高。因此本研究設計的造口支架，主要著眼于通過部分補償系統或僅需輔助系統提供護理服務的造口患者，提高其自我護理能力和獨立性，并確保造口底盤粘貼平整，減少糞水性皮炎等并發癥的發生。

2.2 設計要點

2.2.1 增加皮膚暴露程度

部分造口患者由于肥胖、腹部脂肪堆積或是年老、皮膚松弛等原因，造成腹部皮膚皺褶較多，自我護理過程中造口及其周圍皮膚暴露困難，增加自我護理的難度，加大底盤粘貼滲漏的風險。同時，患者無法直視造口及其周圍皮膚，如果患者采取面對鏡子進行自我護理的方式，也將因為需要用手協助暴露造口而無法獨自完成造口常規護理工作，需要家屬或其他人員協助，容易形成對他人的依賴性，不利于患者作為獨立社會角色的恢復。本研究采取以支架托盤作為支撐，通過打開面板撐開皮膚的設計，使用托盤作為造口底部的支撐平面，將造口托起，使造口以患者可以直視的方式暴露。之后采用可以活動的面板向上、向下分別打開后撐住造口周圍的皮膚，使造口得到充分地暴露，其周圍的皮膚被最大限度地打開、鋪平，將面板卡住固定后，則造口周圍皮膚將以比較平坦的狀態呈現，便于患者粘貼造口底盤，更換造口袋，觀察造口情況或使用其他造口輔助產品。見圖1。

圖1 支架托盤及面板結構

2.2.2 底盤的固定及高度調節

在設計研究中，除考慮暴露患者造口及其周圍皮膚外，如何固定整個支架、避免在使用過程發生滑脫等意外也是設計中需要思考的重要環節。由于本設計是以患者大腿中部作為支架固定平面，因此固定裝置不能太堅硬，同時應該具備一定的延展性和可調節性，避免損傷腿部皮膚或是影響腿部血液循環，給患者增加其他的安全隱患。因此，固定架可采用韌性較高的生物材料。同時為了保證固定架的穩定性，在固定架的兩側設計固定帶，采用皮帶式或尼龍搭扣式均可，其目的在于增加固定架與使用者大腿貼合的緊密性，避免在使用的過程中出現固定架滑脫等意外情況。固定架與托盤及面板部分之間通過支撐桿連接，支撐桿具有可調節性，患者可以根據自己的身高調整支撐桿高度，以使支架及面板部分與個人造口的位置匹配。支撐桿調整到適宜的高度后，可以通過支撐桿上的旋鈕進行固定，確保患者使用過程中整個支架的結構穩定。另外，固定架的內面與患者腿部皮膚接觸的部分采取類似彈力襪的防滑設計，使用較軟的硅膠做成防滑點，既增加內面的摩擦系數，同時不磨損皮膚，避免硬質的材料直接摩擦使用者腿部，造成不適或皮膚擦傷。見圖2。

3 結果

本研究設計經反復修改成熟后，于2015年遞交專利申請，現已取得發明專利1項，專利號為ZL201510404132.5，設計名稱為造瘺口護理支架，授權公告日期為2017年5月3日。

圖2 固定結構

4 討論

本研究設計以奧瑞姆自護理論為基礎，期望通過研發1種造口輔助產品，擴大造口周圍皮膚的暴露程度，并且使其保持平整，預防因皮膚皺褶處理不當而發生的糞水性皮炎。目前尚未形成實物產品。分析其可能的原因如下：產品設計不夠完善，部分問題需要進一步探討和思考，例如如何確保面板打開時不對造口上部的皮膚或腹腔內臟器造成過度的擠壓，須經過相關實驗解決上述問題，提高研究設計結果的實用性和科學性；此外，造口產品的獲得難易程度以及由此產生的經濟負擔則與造口患者適應水平負相關[8]。本研究結果在設計之初僅考慮產品本身設計的規范性及患者使用的體驗，缺乏對其可及性與成本收益比的考慮，在一定程度上影響生產廠家對產品轉化及推廣的積極性和參與度，對設計轉化及量產產生不利的影響。