全身麻醉和腰硬聯合麻醉應用于髖關節置換術患者的麻醉效果

占華

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

髖關節置換術是臨床上用于治療髖關節晚期病變、股骨頸骨折等患者的常用術式，可有效緩解患者的病灶疼痛，修復患者髖關節功能[1]。觀察目前臨床診治情況發現，接受髖關節置換術治療的患者主要為老年人，老年患者與中青年患者相比，機體功能下降，導致其對手術麻醉的耐受性下降，術后并發癥較多，因此選取合適的麻醉方案十分重要[2]?；诖耍狙芯繉⑷砺樽砗脱猜摵下樽碛糜隗y關節置換術患者中，并與單純全身麻醉的麻醉效果比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月我院收治的86例髖關節手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組43例。對照組中，男23例，女20例；年齡48～82歲，平均（59.61±3.11）歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級18例，Ⅲ級5例。試驗組中，男23例，女20例；年齡47～82歲，平均（59.60±3.08）歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應用全身麻醉，先給予其4 μg/kg芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司（國產），H42022076]、1.0 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，H20040079）、0.03 mg/kg咪達唑侖[江蘇恩華藥業股份有限公司（國產），H20031037]和0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司，H20060927]靜脈注射進行誘導麻醉；然后進行喉罩放置操作，在微量泵中加入80 μg/（kg·min）丙泊酚和0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）進行輸注對患者進行麻醉維持；術后給予患者自控泵進行鎮痛干預，在泵中加入5 mg/ml曲馬多（德國赫素大藥廠，H20070150）、3 mg格拉司瓊（新鄉東升制藥有限公司，H20050204）和0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054172），自控鎮痛量為2 ml，鎖定時間設置為15 min，連續進行48 h鎮痛干預。

試驗組應用全身麻醉和腰硬聯合麻醉，全身麻醉及術后鎮痛干預均同對照組，在此基礎上給予患者腰硬聯合麻醉，具體操作：應用腰硬穿刺針在患者的L2～3間隙硬膜外進行穿刺，穿刺結束后將1.3 ml的濃度為0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022839）經硬膜外孔緩慢注入，輸注結束將腰穿針退出進行硬膜外置管，然后將3 ml濃度為2%的利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，H31021071）經硬膜外導管注入，之后每間隔1 h取10 ml羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，H20050325）進行硬膜外注射；待其麻醉起效后，取1.5 mg/kg進行靜脈注射，并放置喉罩，每間隔15 min泵入丙泊酚，每小時泵入20 ml，待其縫皮操作開始停止泵入。

1.3 臨床評價

觀察兩組的麻醉效果及術后并發癥情況，麻醉效果判定標準：若患者無惡心嘔吐等不良反應出現，無疼痛感，術中無臟器牽拉痛等情況出現，則判定為優；若患者無不良反應出現，但出現輕微頭痛癥狀和疼痛感，術中無臟器牽拉痛等情況出現，則判定為良；若患者出現不良反應、疼痛感及術中臟器牽拉痛等情況，則為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉在臨床上應用廣泛，且該麻醉方式管理較為方便，可為患者提供足夠的氧氣，使其通氣功能維持在正常水平。但其應激反應較為嚴重，尤其是應用于髖關節置換術中，因大部分患者為老年患者，其器官組織結構和功能存在退行性改變，機體功能下降，對于麻醉藥物的敏感性增強，耐受性較低，且部分患者合并心腦血管系統疾病，使得其全身麻醉后呼吸功能減退，從而導致并發癥較多，麻醉效果大大下降[3]。

本研究結果顯示，試驗組麻醉優良率高于對照組，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組是在全身麻醉基礎上應用腰硬聯合麻醉，腰硬聯合麻醉是臨床上安全性較高的麻醉方式之一。該麻醉方式所需的麻醉藥物濃度較低，劑量較小，使得術后并發癥大大減少，且具有良好的阻滯交感神經的作用，應激反應較少。但腰硬麻醉單純應用時存在一個問題，就是需要反復給藥，維持患者的麻醉效果，使得術中對麻醉進行管理的難度提升，若未及時追加藥物，極易導致患者出現麻醉平面反復波動的情況[4]。而全身麻醉和腰硬聯合麻醉應用于髖關節置換術患者中能夠避免兩種麻醉方案單純應用出現的問題，可有效維持患者的氧合狀態，有效控制麻醉平面的擴散，并增強骶神經阻滯效果，減輕患者內臟牽拉造成的疼痛，減少術后應激反應及并發癥，從而使得麻醉效果得到保障[5]。

綜上所述，在髖關節置換術患者中應用全身麻醉和腰硬聯合麻醉的麻醉效果良好，可有效提高麻醉效果，且安全可靠。